ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Nous prendrons pour type d'étude l'examen anatomopathologique relatif à la tumeur de notre dernière observation, pour en tirer, à la lueur des autres publications, des notions générales.

1° Examen macroscopique.

Le globe oculaire n’est pas déformé, la coque sclérale ne présente aucune coloration anormale, et nous assistons aux coupes en série de la pièce.

Nous voyons apparaître peu à peu, dès que le couteau intéresse le corps ciliaire et l'iris, des zones de couleur brun noir, nettement pathologiques, au sein de ces deux petites parties de l’uvée. La racine supérieure de l'iris est infiltrée uniformément et noir foncé, alors que la racine inférieure présente des îlots noirâtres plus ou moins conglomérés et s’avançant à la face antérieure de l'iris (fig. 1).

Une deuxième étape nous montre une section à peu près équatoriale du globe. passant par la pupille au niveau du colobome opératoire et par papile et nerf optique, en arrière.

L'examen macroscopique seul de la pièce, à ce moment, nous donne de magnifiques détails et permet le diagnostic.

— En bas, talon de l'iris infiltré d’un nodule noir tumoral, épaississement de la zone pupillaire avec infiltration du parenchyme antérieur.

— En haut, l’iridectomie à laissé un talon irien très noir qui s’est coilé à la cornée et se continue nettement par un

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gros nodule, très noir aussi, occupant le corps ciliaire, nodule surmonté lui-même d’une coupole blanche globuleuse. Cet

ensemble constitue à proprement parler la tumeur iridociliaire mère.

En arrière, la coupe montre une excavation typique glaucomateuse de la papille optique.

2° Examen histologique (Docteur LÉGER).

Le processus tumoral commence en plein corps ciliaire, dans les fibres du muscle ciliaire. Il infiltre toute l'épaisseur

Ce ERA de l'organe jusqu'aux procès, et d'autre part s'avance à la face antérieure de l'iris, jusqu’à la marge pupillaire. Type cellulaire : on a presque partout des cellules arron-

Fic. 2.

dies, tassées les unes contre les autres, sans ordre particulier. Elles ont de très gros noyaux, souvent nucléolés, noyaux un peu inégaux, à chromatine assez fine dans certains, plus dense dans d’autres. On note peu de monstruosités, mais quelques mitoses anormales. En quelques points, les cellules sont un peu plus allongées, mais les cellu:es rondes dominent. Les

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cellules sont plus grosses, plus chargées de chromatine au niveau du corps ciliaire, ce qui dénote une zone de grande fertilité. On note la présence de gros blocs de mélanine dans cette zone et ailleurs, aussi bien intra qu’extra-cellulaires. Dans l’ensemble. il y a peu de travées conjonctives, 11 y à de nombreux faisceaux de type embryonnaire, simples fentes vasculaires sans parois propres (fig. 2).

Région de l'angle 1rido-cornéen :

— Au niveau de la brèche sclérale, on note une réaction inflammatoire importante avec des lymphocytes, des cellules conjonctives, mais pas d’envahissement de la plaie par des cellules cancéreuses.

— Canal de Schlemm : Les trabécules de Montana ont disparu, écrasés ou envahis par la tumeur; il est impossible de le dire. Pas d'éléments tumoraux dans la lumière du canal; en haut, mais entre la tumeur et lui, il n'y a qu'une très mince lamelle de sclérotique indemne.

— En bas, les espaces de Fontana sont tassés contre la cornée et, dans leur lumière, que l’on distingue encore vaguement, on voit quelques cellules néoplasiques. En regard, dans la sclérotique, toute la zone du canal de Schlemm est nettement plus riche en celluies, dont certaines ne sont pas seulement inflammatoires, mais ne sont pas autre chose que de véritables cellules néoplasiques du même type que celles de la tumeur, dont certaines sont chargées de pigment. Il y a donc, à ce niveau, issue de la tumeur par voie de filtration.

Tumeur mixte de la partie supérieure 1rido-ciliaire. — Audessus d'un nodule très pigmenté, on note une formation beaucoup moins pigmentée, constituée de cellules plus allongées que dans la portion précédemment décrite et où l’on voit, très souvent, des aspects de volutes et où les coloralions ordinaires ne montrent pas de pigments. Ce noyau, d'apparence apigmentaire, est nettement entouré d’expansions de la zone sarcomateuse mélanique, sauf dans sa partie la plus interne. La coloration de Mawas ne montre pas non