EXAMEN MACROSCOPIQUE

Le sarcome de l’estomac peut se présenter sous plusieurs aspects anatomiques très différents les uns des autres, ce qui entraînera, comme nous le verrons plus loin, des symptômes tout à fait disparates suivant les cas. Selon leur siège ou leur volume, ces tumeurs sarcomaleuses se manifesteront par des troubles fonctionnels qui feront poser le diagnostic, tantôt de gastrite chronique, tantôt de sténose du pylore, d’ulcère ou de cancer.

Quelquefois même ces tumeurs ne se révèleront par aûcun symplôme gastrique : el tandis que les unes, de petite dimension, passeront inaperçues cliniquement et ne seront que des trouvailles d’autopsie, les autres, de dimension relativement considérable, atteignant parfois la grosseur d’une tête d'adulte, se manifesteront sous la forme d’une tumeur abdominale que l'on prendra fré-

quemment pour une tumeur de l’épiploon, de la rate, ou même pour un kyste de l'ovaire.

« Mais quelles que soient la nature et l’origine de ces: tumeurs, c’est seulement d’après leurs manifestations que le chirurgien est appelé à juger de l'opportunité d'une intervention. Ce qui est important pour lui, c’est de connaître non la nature de la tumeur, impossible à déterminer cliniquement, mais son siège et son volume qui commandent la symptomatologie. »

C’est pourquoi nous adoptlerons pour classer ces tumeurs la division topographique qu'a suivie le docteur Martin dans l’article qu'il a rédigé avec M. Tuffier (Chirurgie de l'estomac, 1907).

1° Les sarcomes se développant vers la cavité gastrique ;

® Les sarcomes infiltrant la paroi de l'estomac ;

3° Les sarcomes à développement exogastrique.

Quelques défauts que puisse présenter cette classification, c’est celle qui nous paraît la plus claire et la plus utile pour le praticien. Les, tumeurs sarcomateuses se développant vers l’intérieur de la cavité gastrique où dans la paroi stomacale peuvent ressembler beaucoup au cancer épithélial. Il existe, cependant, une. variété. anatomopathologique qui est excessivement rare dans le carcinome :; ce sont ces tumeurs nodulaires disséminées dans toute l'étendue de la paroi gastrique, que nous décrirons plus loin.

Quant à ces grosses honte anetonette pédiculées, faisant saillie dans la cavité abdominale, à développement .extragastrique, elles sont des manifestations absolument spéciales du sarcome

[. — Sarcomes de l'estomac se développant dans la cavilé

gaslrique.

Les sarcomes de l'estomac qui font saillie dans l'intérieur de la lumière gastrique sont très rares si on les compare à la fréquence relative des deux autres formes. Parmi les 70 observations que nous avons pu recueillir, { seulement se rapportaient à la première forme, 32 à la seconde et 34 à la troisième. Ces sarcomes endogastriqués présentent en général des dimensions restreintes. Dans l'observation de Cornil, la muqueuse gastrique était soulevée par 4 ou » petites saillies de la grosseur d’une lentille à un petit pois, rondes, hémisphériques, saillantes, vascularisées ; elles siégaient dans la moitié droite de l'estomac. Dans le cas de Robert, la tumeur atteignait cependant la grosseur d'une pomme. Ces tumeurs sarcomateusés peuvent quelquefois, par leur siège et leur volume, gêner le fonctionnement de l'estomac et provoquer des vomissements incoercibles ou des troubles de sténose pylorique.

Herhold et Kemke ont rapporté 2 cas où les malades vomissaient tons les repas, parfois même du sang, et étaient tombés dans un état cachectique par défaut de nutrition. Dans le cas cité par Cornil, un gros polype. long de 5 cent. sur 3 cent. de largeur,sovoïde, pédieulisé, bouchait. complètement l'oritice loi dé

Dans toutes les portions du tube digestif, toutes les tumeurs qui se développent vers la lumière du conduit ont tendance à se pédiculiser. Ceci s’expliquerait très vraisemblablemeut par la minceur des parois et aussi par

AE les mouvements péristalliques intestinaux qui facilitent l'entraînement du chyme vers la partie inférieure du. tube digestif. Les tumeurs sarcomateuses de l’ estomac ne lon F pas exception à à la règle, et l'on comprend du re esle mieux encore la formation de ces tumeurs pédiculées dans la cavité gastrique, si l’on songe que les mouvements de brassage stomacal pendant la digestion y sont plus marqués que dans les autres portions du tube digestif. Cependant il faut reconnaitre que les sarcomes gastriques de petite dimension se développant dans la lumière du conduit forment en général des tumeurs sessiles, quelquelois multiples ; dans les cas seulement où ils atteignent un volume assez considérable, ils forment des tumeurs pédiculées, véritables polypes (Obs. de Robert et de Cornil). | nat Ces sarcomes se développent en général, d'abord dans la sous-muqueuse, puis font saillie dans la cavité gastrique en refoulant la muqueuse qui peut se laisser intiltrer par le processus néoplasique et finit par s'ulcérer : ces ulcérations provoquent presque toujours des hémorragies graves qui peuvent même entrainer la mort, comme cela se produisit dans l'observation de Robert. .

Dans ce cas, que nous citons plus loin au chapitre des observations, la tumeur pédic ulée, grosse comme une pomme d’api, pré sentait à son sommet une ouverture qui ressemblait à l’orifice du col utérin et conduisait à une cavité ampullaire remplie par un caillot en connexion avec un vaisseau profond de la tumeur : c'était un beau type de sarcome plexiforme pédiculé. Au musée Dupuytren il en existe quelques cas semblables. Dans presque toutes ces observations les malades ont succombé à une hémort ragie.

Quand on examine macroscopiquement une de ces lu-