CHAPITRE II Examen de quelques critiques sur l’emploi

du sérum gommé

a) L'injection de sérum gommé peut arréler la sécrétion urinaire.

Les avantages des solutions gommées ne sauraient nous faire oublier que l'emploi dela gomme a soulevé des critiques sévères. Nous allons successivement les examiner.

On peut se demander si la gomme n’exerce pas une action néfaste sur le rein; et cette question est du plus haut intérêt, car il est indispensable, avant de pouvoir utiliser en clinique, des solutions gommées, d’obtenir la certitude qu’elles ne troublent en rien la diurèse.

Nous ne saurions être plus précis, qu’en rapportant le passage dans lequel H. Delaunay résume la question :

« D’après Ch. Richet et Moutard Martin, l'injection de gomme (solution aqueuse forte) fait diminuer la sécrétion. Fujitani, expérimentant sur le lapin, étudie comparativement la diurèse provoquée par une injection de Ringer et celle provoquée par le même liquide, additionné d’une petite quantité de gomme arabique ; il constate, avec le Ringer gommé, une plus-value très nette de la sécrétion. Au contrairé, en injectant de Ja gomme en solution aqueuse, l’auteur ne cons-

tate pas d'accélération de la sécrétion; l'urine est sanglante. Pugliese a opéré sur le chien, et a obtenu des résultats de même ordre, dans leur ensemble. L’injection de solutions pures et concentrées de gomme (non minéralisées) abaisse la sécrétion urinaire et peut même l'arrêter. La diurèse reprend très abondante, si l’injection de gomme est aussitôt suivie d’une injection salée hypertonique. L'auteur compare ensuite l’action diurétique d’une injection salée hypertonique et de la même solution, additionnée de gomme. Dans les deux cas, l’action diurétique de Na Cl est manifeste et aussi active. Elle paraît plus prolongée avec la solution gommée, comme si la solution colloïdale retenait Na CL »

Il ressort de cette étude que, si la sécrétion rénale peut être arrêtée par l'emploi de solutions gommées dépourvues de cristalloïdes, il n’en est pas de même pour les solutions de gomme minéralisées.

Nous sommes ainsi conduits à examiner une expérience de Roger et Garnier, faite en 1912.

Ces auteurs peuvent injecter à des lapins du sérum de Locke ordinaire, à des doses considérables, à une vitesse de 3 cc. 5 par minute et par kilogr. du poids de l’animal. Ce dernier urine, pendant l’expérience, la presque totalité du liquide injecté. Au début et pendant l’injection de 300 ce., le nombre des globules rouges baisse, puis reste stationnaire et augmente ; il se produit des mictions fréquentes et rapprochées.

Après injection de liquide de Locke visqueux (gomme ou gélatine), à la dose de 150 à 200 cc. par kilogr., la respiration devient difficile ; quelques convulsions apparaissent: Tanimal rejette de l’écume rosée par les naseaux et meurt. À l’autopsie, les poumons présentent des foyers hémorragiques et des zônes œdémateuses. Pas de sécrétion urinaire pendant Vinjection. Le poids de l'animal a augmenté d’une quantité égale à celle du liquide injecté ; la quantité de globules rouges a progressivement diminué.

Il est évident que de telles doses de sérum gommé de-

NS à ES

aient entrainer des troubles mortels, résultant de l’hypertension excessive et de la pléthore (dyspnée, œdème pulmonaire, foyers hémorragiques diffus). Les doses injectées par les auteurs, dans cette expérience, représenteraient pour un homme moyen, du poids de 70 kilogr. environ, un chiffre atteignant près de 15 litres de liquide.

Jeanbrau a rappelé en 1918 (Leçons de chirurgie de guerre, 1918, Masson, édit.) ces mêmes expériences ; il a fait ressortir que, par l'injection de la solution saline isotonique, « le rein a rejeté 50 % du liquide injecté ; 17 % se sont échappés par la voie pulmonaire ; 30 % sont restés dans l'organisme » ; par l'injection de la solution gommée au contraire, « l’élimination rénale a été entravée, de même que l’exhalation pulmonaire ; aussi l'accumulation dans l'organisme a-t-elle atteint 90 % de la quantité introduite » (pléthore hydrique, œdème aigu du poumon). Il a conclu qu’il « fallait donc être très prudent dans Y emploi des liquides isovisqueux ».

Cette critique n’est que le complément de la prévédénte! et ne demande donc pas à être examinée.

Il ne faut pas oublier d’ailleurs que même si la diurèse peut être troublée par une injection trop forte en gomme, l'injection consécutive d’une solution sucrée peut la rendre aussitôt normale ; cette expérience de Ch. Richet (exp. xvnr sur les diurétiques : Travaux du Laboratoire de Physiologte, 1893) le démontre bien : cet auteur injecte à un chien de 20 kilogr. (chez lequel il a produit une polyurie par injection préalable d’une solution concentrée de sucre de lait (100 gr.), une solution de(300 g) de gomme. La pression qui était demeurée stationnaire monte de 15 à 28. La sécrétion urinaire diminue. Après une demi-heure, il injecte 200 gr. d’une solution sucrée; la polyurie réapparaît sans changement de pression.

Les auteurs qui ont employé la gomme à des doses faibles, n’ont pas noté, à notre connaissance, d'accidents du côté de la sécrétion rénale,

b) Le sérum gommé n'apporte ni élément nutrilif, ni produit de sécrélion inlerne.

La gomme joue-t-elle le rôle classiquement attribué aux séro-protéines ?

Nous nous rangeons à l’opinion des auteurs (Botazzi, Delaunay) qui admettent que les séro-protéines ne font que conférer au sang les propriétés d’un dissolvant spécial, apte à se charger, à chaque instant, de minimes quantités de corps très variés, qui sont abandonnés rapidement soit au lieu d'utilisation, soit au lieu d’élimination ; c’est-à-dire que la gomme jouerait le rôle de vecteur colloïdal, qui n’est pas sans importance.

Il est exact que ie sérum gommé, malgré sa complexité biologique, ne contient pas les produits d’assimilation et de sécrétions internes du sang, que certains auteurs ont considéré comme des matériaux importants de restauration après saignée.

Que devons-nous penser, par exemple, de la quantité de glucose que procurera au transfusé un litre de sang, c’est-à-dire un gramme de glucose, alors que le sang distribue aux organes, en vingt-quatre heures, une quantité de sucre, qui n’est pas inférieure à quatre-cents grammes ? Le même argument nous paraît exact pour les sécrétions internes proprement dites (adrénaline, etc.). Il nous semble que ces corps, dont le mode d’action est encore à l'étude, n’existant dans le sang qu’en quantité infinitésimale, ne peuvent jouer le rôle qu’on leur a prêté, dans la transfusion.

La gomme acacia est, d’ailleurs, un hydrate de carbone, qui tient en hydrolyse jusqu’à 50 °, de sucres, dont l’arabinose est le plus important, et les recherches de Erlanger et Gasser, sur le métabolisme de ces sucres dans l’organisme, nous démontrent que, pour 54 grammes de gomme injectée, il n’est excrété que 0 gr. 07 de sucre par les reins. Tout a donc été utilisé par l'organisme. (Cette étude a été faite . chez la malade dont nous avons traduit l'observation VII : Carcinome du rectum ; hémorragie ; shock),

Nous ne ferons enfin que rappeler ici le rôle utile du calcium que contient la gomme, avant de résumer les notions que nous venons d’exposer, sur les services que pourrait rendre le sérum gommé, en thérapeutique.

Ces solutions sont de préparation et de conservation faciles ; elles produisent sur la circulation des effets plus durables que les solutions salées isotoniques, relevant la tension artérielle et maintenant la masse sanguine ; elles ne sont pas toxiques, n’exposent ni aux accidents d’anaphylaxie ni à l’agglutination du sang ; elles n’entrainent enfin aucune entrave à la sécrétion urinaire, lorsqu'elles sont employées avec méthode et aux seules doses utiles et suffisantes,

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CHAPITRE IV OBSERVATIONS CLINIOQUES sur des cas d’hémorragies graves, traitées

var le sérum gommé.

OBSERVATION I de H. DFSauNAY, Lyon Chirurgical, janvier-février 1918, p. 14.

R... Section de l'artère et de la veine poplitée par éclat d'obus. k

Pression 3-5. Pouls 142, à peine perceptible à la radiale. Anesthésie au chlorure d’éthyle, puis à l’éther. Injection intraveineuse, au début de l’opération, de 120 cc. de sérum de Locke gommé 5 % et calcifié 0,1 %. Très rapidement, le pouls . radial devient ample, la pression s'élève à 7-11. L’amplitude des oscillations est forte : 4, Le pouls est rapide.

Pendant cinquante minutes environ, la pression s’est maintenue ; mais, vers la fin de l’opération, le pouls s’est accéléré assez brusquement, la pression est tombée à 3-6. L’amplitude des oscillations a diminué : 2. Il n’a pas été possible de relever la pression par une deuxième injection de Locke gommé, précédée d’une injection de sérum physiologique.

OBSERVATIONS II ET II. : "à. "7

Maj. J:W.Mec NEE, Capt. A. F. SLADDEN et Capt. J. E. M: CART- NEY, R. À. M. C. ; British Medical Research Committee on Surgical Shock, Special Reports Series, n° 26, p. 35.

Os. IL. — Un cas d’'hémorragie grave, non compliquée de