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shock sérieux, Rapide guérison, après injection de solution salée gommée (solution salée gommée à 6 %).
P° M. 21 st. West-Yorks. Plaies des deux cuisses par éclats d’obus. Hémorragie grave notée à l’arrivée du blessé à minuit. Conduit immédiatement à la salle d’opération; pouls imperceptible; refroidissement des extrémités. Injection de solution salée gommée à 6 % pendant l’opération, au cours de laquelle on découvre l'A. fémorale profonde qui saigne, et on la ligature. Le pouls s'améliore rapidement après l'injection, et le blessé guérit.
OBs. III. — Un cas de très grave hémorragie secondaire, sans complication de shock. Rapide guérison, après injection de solution salée gommée (même formule).
Lieut. S., 8 th., K. O. R. Lancs : plaie par éclats d’obus au coude. Opération immédiate. L’opéré semble se bien porter, lorsque, subitement, pendant la nuit, il a une grave hémorragie secondaire; on le trouve sans pouls, presque mort. On arrête l’hémorragie, par compression. Injection de solution salée gommée. Le pouls redevient normal et le blessé guérit rapidement et d’une façon parfaite.
Les chiffres des pressions et des doses injectées ne sont pas donnés pour ces deux observations.
OBSERVATIONS DE IV A IX (incluse) Prises dans le travail de ERLANGER ET GASSER, dans « Annals of Surgery », 1919, tome 69.
Os. IV. — Exploration cérébrale ; hémorragie; shock (?).
A 9h. 30, opération traumatisante, au cours de laquelle se produisent de graves hémorragies.
A midi environ, à la fin de l'opération, la malade a un pouls très faible.
A midi et demie, pressions 10,5 — 8, puis 10 — 7,5. Devant l’äbsence de shock, on n’agit que par l’administration de liquides par les voies diverses.
À 18 heures, pouls imperceptible; les pressions systolique et
diastolique sont égales, environ 7,5. Le pouls n’est plus perceptible,
A 18 h. 30, on commence l'injection intraveineuse de sérum glucosé gommé (solution avec 25% de gomme et 18% de glucose); on en injecte 250 cc. pendant une heure vingt minutes (dose maxima, car le malade ne pèse guère plus de 45 kilos). Les pressions s'élèvent à 11 — 7,5.
Le lendemain matin, elles sont à 10,5 — 7,8.
Pas de réaction fébrile à l’injection; la température étant avant de 37°5 et après de 37°2. Pendant la nuit et les nuits suivantes, la température monte à 38°. L'état de la malade va s’améliorant ; elle se remet complètement des effets de l’opération et quitte l’hôpital,
Os. V. — Hystérectomie totale; hémorragie; shock (?); infection.
Six heures après l’intervention, peau marbrée; extrémités froides; pouls filant, incomptable. Pression diastolique 5 cm, puis tombe rapidement à 4, puis à 3 au moment où l’on va faire l’injection. Pression systolique incomptable. Respiration rapide, ailes du nez dilatées; température 39°2.
La malade pesant environ 50 kilos, on lui injecte 200 cc. de sérum glucosé gommé, pendant 1 h. 15.
L’amplitude du pouls, qui était de 0 em. 1, monte à plus de 0,2; la pression diastolique atteint 5 cm. de Hg.; la pression systolique, 8. "
Il y a, sans doute, une amélioration dans l’état général de la malade, mais elle est insuffisante pour être maintenue.
Une heure et demie après, les pressions sont 7,5 — 4,5; l'amplitude est irrégulière; la température est de 41°1. L'état général empire. La malade meurt quatre heures et demie après la fin de l'injection. Pas d’autopsie.
Os. VI. — Carcinome primaire du foie; splenectomie; shock; hémorragies primaire et secondaire.
Le 13 octobre, on fait une splenectomie pour un cas diagnostiqué maladie de Banti. La rate est adhérente de tous côtés ;
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l'opération est difficile et l’opéré perd une grande quantité de sang.
Le 14 octobre, à 9 heures, malade très mal; pouls filant et imperceptible; on note une pâleur et un refroidissement extrêmes.
A 13 h. 15, devant une légère amélioration, on juge à propos de tenter le traitement au sérum glucosé gommé. À ce moment, état grave; pouls très faible, à 120. Vomissements de matières sanguinolentes; pressions 10 — 8, Amplitude très faible.
On injecte 200 cc. de sérum glucosé gommé (un peu moins de 3 cc. par kilo de poids du corps, de la solution employée dans les cas précédents) pendant une heure dix minutes. On fait concurremment du sérum physiologique par la voie hypodermique.
L’amplitude du pouls monte régulièrement pendant linjection, de 0 cm. 2 et 0,3 au début à 0,5 à la fin. Pressions 11 — 8. Pouls tombe de 120 à 105. Le malade s’assoupit. Trois heures plus tard, amphtude et pressions légèrement plus basses : 0 cm. 45 d'amplitude et pressions à 10 — 8.
Le 16 octobre, au matin, amélioration très notable : pressions 12 — 8 avec amplitude 0,85; pouls 120.
Le 17 octobre, état général satisfaisant, bien qu'on remarque dans les vomissements quelques traces de sang.
Le 18 octobre, le sang vomi est rouge vif.
Le 19 octobre, le malade délire, s’agite au point que sa plaie s'ouvre et qu’il meurt le même jour. Il n’y eut pas de réaction fébrile à l'injection ; la températuré demeurant normale pendant le premier jour et atteignant respectivement 38°4, 37°8, 37°8 les trois jours suivants. Let
A l’autopsie : carcinome primaire du foie avec métastases au diaphragme et au poumon; cirrhose du foie; rupture de varices œsophagiennes: hémorragies de l’estomac au niveau de la splenectomie; artériosclérose généralisée; néphrite chronique interstitielle.
Os. VII. — Carcinome du rectum; hémorragie; shock.
Le 20 janvier, à 12 h. 05, on fait une opération qui entraîne la résection du coccyx, d’une portion du sacrum et du rectum
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et de la cloison vaginale postérieure. Hémorragie considérable. La malade est très shoquée.
À 15 h, 30, pressions 8 — 6 cm.5 de Hg. Etat très grave; expectative.
A 16 h. 20, pouls 170; respiration saccadée et superficielle. Pression diastolique 0,5.
Dès 16 h. 35, on injecte le sérum gommé glucosé, 220 ce. pendant deux heures vingt minutes. La malade reçoit moins de 5 cc. par kilogr. de poids du corps. L’injection prend tin à 18 h. 47, avec les pressions 10 — 7,8 et amplitude 0 em. 3 à 0 cm. 4.
Trois heures après, on note 9,5 — 7 avec amplitude 0 cm. 3, ce qui prouve que LHMEROrATION a été en partie perdue dans l'intervalle.
Le 21 janvier au matin, la malade a des nausées; pressions difficiles à prendre, variant entre 9,5 et 10 pour la pression maxima et 7,5 et 8 pour la minima. Aucune réaction fébrile à l'injection. On note à 11 heures : malade très améliorée, état actuellement satisfaisant; pouls bien frappé, quoique rapide (130 — 140).
Il est à noter que la malade reçut pendant l'injection de gomme glucose une injection sous-cutanée d’eau physiologique (1.000 cc.), dose répétée à 23 heures.
La malade va bien pendant quatre jours, lorsque les symptômes de péritonite se développent. Elle meurt seulement deux semaines après l’opération.
Os. VIII. — Excision d’un ostéome du crâne; hémorragie extrême. Femme de 6i ans.
Le 3 mars, excision d’une tumeur osseuse au niveau du sinus longitudinal supérieur; intervention interrompue à cause d’une hémorragie grave.
On pratique la transfusion du sang, qui donne des pressions de 14 — 10. Aucun symptôme de shock.
Le 6 mars, nouvelle intervention. Hémorragie extrême. Bien que l’opérée ait reçu 250 cc. de sang, les pressions, à 11 heures, sont-8,5 — 7 avec amplitude 0,2 do très infé» rieurs à ceux du à mars), FFE Pr VO Eu
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Ai: 53, pression descendue à 1 cm. de Hg. Nouvelle transfusion du sang : 450 cc. en dix minutes. Pendant la transfusion, les pressions montent à 11 — 8, avec amplitude 0,6, mais ne tiennent pas; au bout de vingt et une minutes, elles sont à 9 — 7,5, avec amplitude 0,2 et pouls à 180. Puis frisson, rendant la lecture des pressions difficiles.
Température à 1 h. 30 : 39°1; à 19 heures, 38°; à 22 heures, 38°3.
Après le frisson, pression diastolique : 6,5; amplitude, 0 cm. 2. Respiration, 38. Peau froide et blème. Inconscience complète de la malade ; plus de réflexe cornéen ni de réaction à l’incision, qui permet de découvrir la veine pour injecter le sérum gommé. On entreprend alors l'injection glucosée gommée. Pendant une heure huit minutes, la malade recoit 275 cc.; on interrompt passagèrement l'injection à cause d’un faux mouvement de l'aiguille. Pendant cette injection, les pressions montent : la diastolique, de 6 à 7 em. de Hg.; la systolique, à 10,5, avec amplitude de 0 à 0 cm. 2. La malade reprend sa connaissance et ne la perd plus.
On poursuit, à 4 h. 45, l’injection. La dose totale s'élève à 300 cc.
De 3 h. 25 à 5 h. 87, il y a eu une amélioration progressive dans la circulation; l’amplitude de l’oscillation et les pressions devenant tout aussi bonnes que pendant les vingt minutes de la transfusion sanguine.
Mais ensuite, pendant la réaction fébrile, la pression est tombée jusqu’à 4 cm. 8 de Hg. (diastolique) à 6 h. 15, avec amplitude 0,16, donc moins faible que pendant la période de basse pression qui suivit la transfusion du sang. Une amélioration nouvelle donne, à 7 h. 55, les pressions 10 —— 7, avec amplitude 0,3 à 0,4. Pouls, 148. Respiration, 32. Puis nouvelle baisse à 9 h. 55 à 7 — 5, avec amplitude 0,15. Respiration saccadée.
Le reste de la nuit, amélioration lente et sûre; la pression systolique monte de 7 cm. (à 22 h. 80, le‘6 mars) à 11,8 (à 6 h. 30, le 7 mars).
| A8h. 40, le 7 mars, pression 19 à 13 (systolique) et 7 à 8 (diastolique); amplitude 2 em. 3. Il est évident que la circula-
tion est devenue normale, et elle le demeurera pendant vingtquatre heures; le pouls reste au niveau de 120 à 130.
Le 9 mars, ictère de cause inconnue (urines non :conservées, quoique certifiées d’une couleur brun foncé par l’infirmière); l’ictère disparaît le 11 mars.
Du quatrième au onzième jour, la température oscille entre 38°9 et 39°4, qu’elle atteint le onzième jour. Escarre fessière très infectée; la plaie crânienne se fistulise. Etat empirant; la malade meurt le vingt-deuxième jour, après la deuxième intervention.
Les auteurs, analysant leur observation, ne s’avisent pas de chercher quelle part, dans l’amélioration, revient à la transfusion et à l'injection de sérum glucosé gommé. Ils font remarquer toutefois que, quatre heures après l'injection de sérum glucosé gomme, les pressions décroissantes demeuraient encore au niveau qu’elles avaient déjà atteint quarante minutes après la transfusion, et que, dans le cas de l'injection de sérum glucosé gommé, l’amplitude était plus grande, ce qui prouve bien qu’une quantité de sang plus grande a été mise en circulation par le cœur à chaque battement.
Ogs. IX. — Opération pour sarcome de l'utérus; hémorragte; shock (?).
Ablation partielle d’un énorme sarcome de l’utérus, qui semblait aggraver un souffle mitral et causer ou aggraver une insuffisance rénale. Pendant l’opération, on rupture accidentellément un kyste de l’ovaire. Hémorragie considérable. Pression 7 — 5 avec amplitude 0,45.
Douze et quatorze minutes plus tard, les pressions sont 6,5 — 5, puis 6 — 4,5, avec amplitudes respectives de 0,35 ét 0,4. -
Entre 9 h. 40 et 10 h. 50, on injecte 210 cc. de sérum glucosé gommé, (solution employée dans les cas précédents).
Les pressions montent vite, plus ou moins régulièrement, de sorte que, à la fin de l'injection, elles sont de 10,5 — 8 avec amplitude 1 cm. | Hi Une heure et demie après l’injection, les pressions baissent
