CHAPITRE II Le choix de la gomme

comme élément colloïdal

Puisque nous connaissons maintenant les bases fonda- - mentales de l'emploi d’un sérum contenant cristalloïdes et colloïdes, il nous faut justifier le choix de la gomme com- - me colloïde, parmi les diverses substances capables de jouer ce rôle. |

Certains. auteurs se sont occupés de la question. Hogan, en 1915, a obtenu, avec des solutions gélatinées, des résultats expérimentaux et cliniques importants ; il a publié sept observations qui mettent en relief le rôle de la gélatine comme agent colloïdal. La gélatine possède, en effet, une pression osmotique à peu près égale à celle des colloïdes du sang ; elle a, de plus, la viscosité voulue pour pouvoir suppléer la gomme, dans la préparation de solutions isovisqueuses. Mais Bayliss rappelle que la gélatine a de graves inconvénients. Parfaitement stérilisée, elle perd sa viscosité ; imparfaitement stérilisée, elle peut constituer un grave danger, par la présence des baciïlles tétaniques qu’elle renferme.

L’amidon possède aussi la viscosité voulue, mais. n’a pas de pression osmotique.

Un nous semble donc déjà préférable, pour ces diverses

raisons, de nous adresser à la gomme, piutôt qu’à la gélatine ou à l’amidon. La gomme est, d’ailleurs, de ces trois substances, celle qui se rapproche le plus étroitement, au point de vue physique, des colloïdes du sang, par sa pression osmotique (Starling). Elle contient, en outre, du calcium ; et il n’est pas douteux que cette propriété ajoute ses effets importants aux effets purement mécaniques, qui ont été seuls envisagés jusqu’ici.

Le Professeur V. Pachon et H. Busquet ont étudié les effets de deux composés calciques (la gomme et la gélatine) sur le fonctionnement de l'appareil cardio-inhibiteur. Leurs expériences leur ont montré «que ces substances, ajoutées dans la proportion de 5 %, à l’eau salée physiologique, maintiennent le pouvoir d’arrêt cardiaque que possède normalement le vague, ou le rétablissement, lorsqu'un lavage préalable avec une solution sodique pure (dépourvue de cal- : cium) l’a. fait disparaître. » L'expérience que ces auteurs rapportent est faite avec une solution gommée.

La:gomme a, de plus, avantage de n’être pas toxique. Nous avons signalé que la gélatine est dangeureuse, par les germes tétaniques qu’elle peut contenir ; la gomme ne présente pas ce grave inconvénient, Mais il est évident que la pureté bactériologique du sérum gommé est une condition indispensable à la réalisation d'effets favorables.

P. De Kruïf a produit chez des cobayes des accidents très graves, dont une mort, en leur injectant du sérum gommé, accidentellement infecté de staphylocoques.

L'âge de la solution ne semble pas entraver ses bons effets : le même auteur a étudié expérimentalement l'effet, sur des cobayes non saignés, d’injections de solutions gommées (à 42° ; 1/6° du volume sanguin ; solution dé 0,85. % de Na Cl et 6 % de gomme, à une vitesse variant de 60° à 120”) vieilles de 34 à 98 jours, les unes limpides, les autres “cpntenant un précipité plus ou moins dense: Il a noté que les effets toxiques ne répondaient pas aux:solutions les-plus âgées, mais dépendaient plutôt de la densité du. précipité

en suspension dans le liquide; car une solution de quatrevingt-dix-huit. jours, sans précipité, ne produisait aucun accident, alors que d’autres beaucoup plus fraîches mais foncées et avec précipités très marqués donnaient de sérieuses réactions («périphérie irritations, collapse, etc »). L'auteur ne précise pas la nature du précipité.

L'emploi de la gomme n'expose pas aux accidents d'anaphylaxie. Bien qu’elle possède les mêmes propriétés physiques que les protéiques, elle ne contient pas de protéines, et ne peut donc exposer aux accidents anaphylactiques. Bayliss l’a prouvé, par ses expériences sur les chats, même après des injections répétées.

Quant à l’agglutination du sang et des globules rouges par la gomme, elle ne saurait pas être soupçonnée, après les recherches de De Kruïif. Cet auteur n’a pu produire ce phénomène que chez des cobayes non saignés auxquels il a dû injecter une solution de gomme de très haute concentration ; encore la réaction était-elle faible et facilement réversible.

Il nous faut signaler encore que le sérum gommé est facile à préparer. Nous ne rappellerons pas la technique simple de cette préparation, bien décrite par Bayliss, en Angleterre ; Erlanger et Gasser en Amérique ; H. Delaunay, Barthélémy en France. Nous dirons, toutefois, qu’il est avantageux d’obtenir la stérilisation de la solution, lorsque cela est possible, par trois ou quatre chauffages répétés à 100° pendant une demi-heure ou une heure, afin d'éviter un précipité pouvant se produire vers 120° (H. Delaunay).

Sur la con$ervation du sérum gommé, nous n’avons encore que peu de documents. Nous savons, cependant, d’après les récentes recherches de De Kruïf, que l'injection d’un sérum vieux de plus de trois mois n’entraîne aucun accident. Il est prouvé que le froid n’altère pas non plus les propriétés du sérum gommé : P. de Kruif a injecté avec succès du sérum chauffé à 42°, après l’avoir préalablement porté à une température de — 12°

= re PE

EDS

Si nous ajoutons enfin que la technique de l'injection : n’exige que la précaution d'employer une aiguille à large - biseau, que cette technique ne diffère en rien de celles des injections intraveineuses courantes, nous aurons donné les - quelques précisions utiles à connaître pour l’emploi du sérum gommé.