HISTORIQUE

La gomme a, tout d’abord, été utilisée par les physiologistes, pour des recherches expérimentales.

En 1893, le Professeur Richet et Moutard-Martin, dans leurs recherches sur la polyurie, étudient sur des chiens l'effet des injections intra veineuses de solutions de gomme arabique. Ils remarquent que, si l’on injecte une « solution concentrée de gomme », la sécrétion urinaire diminue, puis s’arrête, même s’il existait auparavant une polyurie abondante, provoquée par une injection de sucre de lait ou de sucre de canne. La pression artérielle s’élève beaucoup, tandis qu'après l’injection de sucre, en quantité modérée, elle croît à peine. Ces auteurs observent, d'autre part, que l'injection d’une solution sucrée rétablit, après l'injection de la solution gommée, la polyurie que cette dernière avait suspendue ; la pression élevée par la solution gommée n’est pas modifiée par l'injection sucrée consécutive.

Albanese, à la même époque, propose d’ajouter aux solutions physiologiques (solutions à 6 */ de Na CI) 2 ‘je de gomme et un peu de Co Na?, pour la circulation artiicielle dans le cœur de la grenouille, employant ainsi une solution isotonique, peu alcaline, dont la viscosité est une condition favorable, ù L

LMD 2.

P. Ohrm, reprenant ces expériences, observe que la solution de gomme est parfois apte à rétablir les contractions d’un cœur de grenouille, alors que la solution physiologique reste sans effet ; il est amené à conclure que, dans une certaine mesure, la solution de gomme arabique est nutritive pour le cœur.

Locke, en 1895, démontre que, dans le liquide d’Albanese, la gomme doit son action renforçante pour le cœur à la présence du calcium.

Spiro, en 1898, signale qu’il a pu obtenir une hypertension très nette par l’injection intraveineuse de «liquides gommés », chez l’animal normal.

En 1906, Morawitz, injectant à des chiens saignés à plusieurs reprises une quantité de sérum de Locke égale au sang perdu et contenant le même nombre de globules, ne peut parvenir à sauver ces ahimaux, alors qu’il obtient des survies définitives, en ajoutant à ce même sérum, qui contient les globules, de la gomme arabique dans la proportion de 3 %..

En 1907, Moore et Roaf mesurent la pression osmotique des séro-protéines, de la gélatine et de la gomme acacia.

Fujitani observe, en 1907, qu’une injection de solution de Ringer gommée produit une diurèse d’autant plus nette que sa concentration en gomme est plus faible.

En 1909, le Professeur V. Pachon et H. Busquet recherchent expérimentalement le pouvoir cardio-inhibiteur du calcium. Ces auteurs observent que la gomme arabique, qui contient du calcium organique, ajoutée dans la proportion de 5 °). à l’eau salée physiologique (6 © de Na Cl), maintient le pouvoir d'arrêt cardiaque que possède normalement le vague, ou le rétablit, lorsqu'un lavage préalable avec une solution sodique pure (dépourvue de calcium) l’a fait disparaître.

En 1910 et en 1912, A. Pugliese étudie parallèlement

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l’action des solutions colloïdales de gomme arabique-et de gélatine de plus en plus diluées, sur la lymphogénèse et la sécrétion urinaire. Il signale, à son tour, les meilleurs effets de ces substances, lorsqu'elles sont diluées dans une quantité considérable de liquide.

Le Professeur Roger et Garnier recherchent, en 1912, l’action qu’exercent, sur la sécrétion urinaire, les liquides isotoniques et isovisqueux, en injections intraveineuses ; ils constatent que ces liquides rendus isovisqueux par la gomme restent dans la circulation et que la sécrétion urinaire s'arrête.

Avec les recherches du Professeur Bayliss et ceiles de H. Delaunay, la question prend, en 1917, un réel intérêt pratique. | RER

A la même époque et indépendamment, Bayliss et H. Delaunay font des expériences qui les conduisent à recommander l'emploi du sérum gommé, pour le traitement des hémorragies graves. OR" |

Les expériences se multiplient depuis lors ; on en trouvera l'exposé dans les « Special Reports» du «Medical Research Committee » de Grande-Bretagne, ainsi que les documents sur la préparation des solutions g5mmées, qui ont été utilisées dans les armées alliées ; les observations cliniques demeurent toutefois plus rares que les faits expérimentaux.

Les auteurs américains qui s’occupent de la question en 1917 sont Erlanger et Woodyatt ; en 1918, Gasser, Meek, Erlanger en collaboration ; Henderson et Harvey, Lietchfeld, Mann, Kerr, Hurwitz et Whipple.

En France, en 1917, H. Delaunay publis les trois premières observations cliniques.

En 1919, Erlanger et Gasser reprennent l’étude de la question dans une série de travaux, publiés dans l’« American Journal of Physiology » et dans les «Annals of Surgery ». Is préconisent leur solution « Hypertonic gum aca-

cia glucose ». Nous leur devons quelques observations eliniques.

Penfield poursuit de son côté ses recherches sur les solutions salées gommées. De Kruif, Cannon, Théo Kruse, Gasser, Erlanger et Meek, Gesell communiquent, tour à tour, les résultats de leurs travaux.

En novembre 1919, Barthélémy rapporte à l’Académie des Sciences de Paris ses expériences de survie définitive chez des chiens saignés. Richet, dans la séance du 8 décembre, lui fait le grief d’avoir insuffisamment saigné ses animaux (moins de 70 % de la masse sanguine), pour qu’il puisse être tiré parti de ces essais de survie définitive.

Barthélémy communique, le 17 décembre, à la Société de Chirurgie de Paris, une observation assez concluante en faveur de l'emploi du sérum gommé, après hémorragie grave.

Plus tard, la question intéresse toujours, en Amérique, Erlanger et Gasser, J. Aub et Hsien Wu.

En 1920, Weiss et Hamant préconisent les solutions ‘&ommées comme traitement préventif du choc chirurgical, Barthélémy donne une courte étude sur le sérum gommé, dans la Revue de Chirurgie de Paris.

+ CHAPITRE I Bases physiologiques et expérimentales

de l'emploi du sérum gommé

Avant d'aborder cette étude par l’exposé des bases physiologiques et expérimentales de l'emploi du sérum gommé, il nous paraît indispensable d'examiner par quel mécanisme agit la transfusion du sang et comment s’expliquent les bons effets qu’elle produit le plus souvent.

Le coefficient d’utilité des éléments du sang

dans la transfusion.

La transfusion est toujours efficace, lorsque les conditions suivantes sont observées :

1° Lorsque le sang du donneur et du récepteur appartient à un même groupe sanguin, c’est-à-dire lorsqu'il ne peut y avoir ni hémolyse ni agglutination ;

2° Lorsque le sujet hémorragié est sain ;

3° Lorsque la transfusion est pratiquée d’une façon très précoce, c’est-à-dire très peu de temps après l’hémorragie, | 4. !

Ces conditions étant précisées, si l’on cherche à analyser le mécanisme des bons effets de la transfusion sanguine, on est conduit à rechercher le coefficient d'utilité des mul-

tiples constituants du sang, c’est-à-dire à examiner successivement :

1° Le rôle utile des éléments figurés ;

2° Le rôle utile du plasma.

Mais le plasma est lui-même très complexe, et l'étude analytique doit être poussée plus loin. Il y aura donc lieu de chercher à déterminer l'utilité des colloïdes du plasma (fibrinogène, sérines, globulines), de ses cristalloïdes minéraux et organiques, et aussi des produits de composition indéterminée qu’il contient, à de très faibles doses : produits de sécrétion interne, etc.

a) Le rôle des éléments figurés.

Pendant longtemps, on a admis que les globules rouges étaient l'élément essentiel de la réparation après saignée. Vecteurs d'oxygène, ils apportent à l’organisme cet élément immédiatement indispensable à la vie cellulaire et en particulier au bon fonctionnement du système nerveux.

Cette conception paraît aujourd’hui trop exclusive. Depuis longtemps, on a constaté une hypoglobulie parfois considérable, dans des cas d’anémies graves. Il ne semble pas que la perte de l’élément globulaire soit la cause essentielle de la mort, après hémorragie grave. Delbet dit que, même dans les saignées expérimentales poussées à l'extrême limite, il reste toujours dans l'organisme une quantité appréciable de globules rouges, et que les oxydations peuvent être maintenues par les globules restants. Il est possible, d’ailleurs, d'augmenter la quantité d'oxygène dissous dans le plasma, par injection sous-cutanée d’oxygène, respiration d'oxygène.

Richet, Brodin et Saint-Girons pensent que, même quand il ne reste plus que 20 % des globules, les phénomènes d’oxydation dus aux hématies qui n’ont pas été soustraites, sont suffisants pour maintenir la vie.

Les expériences de Morawitz aboutissent indirectement

Se 2 — à la même conclusion. Cet auteur a vu en effet que la réparation est insuffisante, après des saignées répétées, lorsqu'on injecte du sérum de Locke aussi riche en globules que le sang normal, c’est-à-dire contenant des globules en quantité plus que suffisante pour assurer les oxydations.

Il est bon de faire remarquer aussi que, comme le démontre l'expérience de Haldane, l’oxygène immédiatement utilisable pour la vie cellulaire est l'oxygène dissous dans le plasma, et que les globules ne fonctionnent que comme réserve d'oxygène. Haldane fait respirer à des rats une atmosphère assez riche en oxyde de carbone, pour que, pratiquement, toute l’hémoglobine des cellules soit immobilisée, pour l’acte respiratoire, à l’état d’hémoglobine oxycarbonée. Or, ces animaux continuent à vivre, à condition que la tension de l’oxygène dans l’air qu’ils respirent soit portée à deux atmosphères, soit à une valeur dix fois plus forte que dans l'air ordinaire. La quantité d'oxygène physiquement dissous dans le plasma, devenue ainsi dix fois plus grande, a suffi aux besoins des tissus (Lambling, Biochimie),

I n’est pas dans notre pensée, toutefois, de vouloir restreindre outre mesure le rôle des globules dans la transfusion. Peut-être serait-il possible de parer à lanémie globulaire par suroxygénation du plasma sous pression, comme dans l’expérience de Haldane ; mais aucune tentative dans ce sens n’ayant encore été faite, à notre connaissance, nous concluons que, si les globules jouent un rôle important dans la transfusion (Hédon), il n’en est pas moins vrai que d’autres facteurs sont en jeu, dont on doit chercher à déterminer l’importance.

b) Le rôle du plasma.

La question se pose alors de savoir dans quelles conditions le plasma peut, à lui seul, en injection intraveineuse, assurer la survie dans les hémorragies.