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Certaines expériences permettent de penser que l’on: peut obtenir d’excellents résultats de restauration par l’injection de plasma ou de sérum, ce qui paraît démontrer indirectement que le déficit d'oxygène n’est qu’une des causes de la mort par collapsus hémorragique. A l’asphyxie cellulaire s’ajoutent d’autres intoxications, liées au déficit circulatoire lui-même, en particulier à la déficience de la masse du liquide en circulation.

Goltz a dit que, après les hémorragies abondantes, la mort était due, non pas à la perte de globules, mais à limpossibilité mécanique de la circulation (Hayem).

Hayem a étudié comparativement l'efficacité des divers modes de transfusion.

« Dans le cas où, après saignée abondante, les animaux sont affaiblis, plus ou moins résolus, mais non condamnés à une mort certaine, on les fait revenir rapidement à eux en pratiquant une transfusion, non seulement avec du sang, mais avec tout liquide remplissant les vaisseaux, sans déterminer la destruction des globules. C’est à des cas de ce genre que s’appliquent les faits observés par Jolyet et Laffont, Kronecker et Sander (avec des sérums artificiels) ; ceux, aussi, que nous avons obtenus avec du sérum de sang de chien, et enfin un grand nombre de prétendus cas de résurrection attribués par les auteurs à l’emploi du sang défibriné.

« Lorsque les animaux saignés entrent dans la période des grandes convulsions, et sont condamnés à une mort immédiate, les résultats des transfusions sont tout différents. La nature du liquide employé a ici une grande importance :

« Avec du sang défibriné, nous avons pu, plusieurs fois, ranimer nos animaux ; mais leur survie n’a pas été longue.

« Le sérum artificiel semble avoir la même efficacité relative que le sang défibriné ; ici encore, rétablissement passager, mais mort prompte. à

« Au contraire, avec le sérum naturel, emprunté à un animal de même espèce, on peut faire survivre les animaux, mais On ne réussit pas constamment.

« Mais lorsqu'il ne reste probablement plus assez de sang

Me

pour l'entretien de la vie, dans les cas de mort véritablement imminente, par anémie absolue, seul le sang complet peut amener à coup sûr un rétablissement durable, définitif de l'animal, »

Von Ott a montré que, si l'injection de sérum physiologique est impuissante à ranimer un chien, auquel il a été prélevé les 10/11"% de son sang, le sérum de cheval, privé de ses globules, peut produire une survie définitive. II même vu survivre, dans des conditions semblables, un chien auquel il avait remplacé les 14/15" de sa masse sanguine par une quantité égale de sérum sans globules.

Leborgne a prouvé que les effets fournis par l'injection de sérum sanguin sans globules à des animaux saignés

expérimentalement sont analogues à ceux obtenus avec le sang défibriné.

Richet, Brodin et Saint-Girons attribuent au plasma le rôle le plus important dans les effets de la transfusion du sang, les globules ne jouant dans la réparation qu’un rôle secondaire ; ils observent que, si des injections de plasma, c’est-à-dire de liquide sanguin dépourvu de globules, même d’une autre espèce animale (plasma de cheval chez le chien), permettent la réanimation après saignée, les injections de sérum sanguin exercent souvent, au contraire, une action offensive que n’exerce pas le plasma. Ils concluent que le plasma est efficace pour combattre les effets des hémorragies.

Ces faits nous amènent à penser, avec ces auteurs, que la cause de la mort par hémorragie est bien due, pour une grande part, à la spoliation rapide des tissus qui déversent énergiquement leur liquide protoplasmique dans le sang, pour suppléer au défaut de la masse sanguine.

‘Le rôle des produits de secrétions internes dans la transfusion sanguine sera examiné lorsque nous envisagerons les diverses : critiques qui ont été faites sur l’emploi du sérum gormé,

D c) Le rôle des cristalloïdes, les sérums physiologiques.

I1 paraît donc logique de penser qu’un liquide, dont le but est d’élever et maintenir la circulation, doit viser avant tout à rétablir la masse sanguine, c’est-à-dire posséder, outre les cristalloïdes des sérums salés ordinaires, des colloides ayant les mêmes propriétés que ceux du sang. |

Si l’hémorragie n’a pas été considérable, il n’est pas douteux que la simple solution salée donne de bons résultats.

« Gaule avait déjà montré, qu’on peut ranimer le cœur de la grenouille, en employant une solution de sel marin, lorsque Jolyet et Laffont (1879) eurent l’idée d'étudier les effets des injections d’eau salée, dans le système circulatoire des animaux exsangues, permettant ainsi mécaniquement à Aa circulation de se rétablir, lorsque ces animaux avaient été saignés à blanc. » (Hayem).

Kronecker et Sander faisaient connaître, peu après, ainsi que le P' Hayem, des expériences analogues ; ces auteurs signalent, en effet, les bons résultats obtenus par les injections d’eau salée, quand l’hémorragie n’est pas poussée à l'extrême limite. Mais si les résultats sont immédiats, il faut remarquer que les cas de survie définitive sont exceptionnels, dans les expériences de saignées poussées au point où la mort est imminente. |

Nous n’envisagerons pas les effets des nombreuses solutions physiologiques qui ont été préconisées ; cette question est intéressante, mais dépasse le cadre de notre travail. La supériorité de la transfusion n’est, d’ailleurs, plus à établir. Les expériences de David et Curtiss, de Richet, Brodin et Saint-Girons l’ont prouvée.

Pendant la guerre, les chirurgiens ont eu, maintes fois, l'occasion de constater l'insuffisance des solutions physiologiques courantes (solutions salées, liquide de Locke), de telle sorte que la question s’est posée de savoir si ces solu-

| 2 tions, additionnées de colloïdes, ne pourraient prendre place, par leur action, entre la transfusion et les solutions physiologiques minérales.

Ceci nous conduit à étudier le rôle des colloïdes,

d) Le rôle des colloïdes: pression osmotique et viscosité.

Nous avons déjà vu, en rappelant les recherches expérimentales de Morawitz, que l’addition de gomme arabique, dans la proportion de 3 %, au sérum de Locke, contenant. en suspension des globules rouges, permet de faire subir à des animaux des saignées qui auraient été mortelles, si l'élément colloïdal avait manqué au liquide injecté. Morawitz pensait que la gomme agissait par sa viscosité,

Les expériences de «plasma-déplétion» de Kerr, Hurwitz et Whipple (1918), ont entièrement confirmé les données de Morawitz. Ces auteurs ont étudié le lieu de formation des protéiques sanguins par la méthode de «plasma-déplétion».

La gomme, en maintenant une masse sanguine suffisante, assure une circulation plus active, et permet la refor-. mation, par le foie, des albumines sériques (dont Ie taux a. baissé, par l’hémorragie, de 6 % à 1 %), ce qui n'aurait p's lieu, si une proportion de 3 à 4 % de gomme acacia n’était pas ajoutée au liquide. Toutefois, chez des animaux dont. le foie est malade (intoxiqués par le phosphore, le chlorofor- : me), les bons effets de la gomme sont bien moins nets. Beaucoup d’animaux succombent ; chez les survivants, il y a un retard beaucoup plus considérable dans la reformation des séro-protéines. Ces expériences laissent supposer, en définitive, que la gomme donne le temps au foie de reformer les protéiques du sérum sanguin, et que cette substance supplée ainsi, dans une certaine mesure, aux protéiques du sang, dont la perte a été considérable au cours d’une hémorragie. .

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Cette idée de suppléance des protéines du sang par la gomme a été, d’ailleurs, émise par H. Delaunay, qui a fait remarquer que, dans la série animale, la quantité d’albumine sérique s’élève chez les êtres dont la circulation est plus active et dont la pression artérielle est forte. Même chez les invertébrés, la seule espèce qui ait une pression artérielle notable (les céphalopodes) possède un sang très pauvre en éléments figurés, mais très riche en une matière albuminoïde spéciale, étudiée par L. Frédéricq: lhémocyanine.

Les protéiques du plasma paraissent donc jouer un rôle beaucoup plus important qu’on ne le pensait, dans la restauration après saignée et, d’une façon générale, être un facteur mécanique important de la circulation.

Les recherches de Bayliss ont conduit cet auteur à émettre l’opinion que les sérums isotoniques sont insuffisants pour deux raisons :

1° Leur viscosité trop basse ;

2° Leur bæsse pression osmotique colloïdales..1@,

Starling a, le premier, démontré que les solutions colloïdales avaient une pression osmotique pouvant se mesurer (1896). Ses recherches ont été faites avec les colloïdes du sérum sanguin. Il a trouvé que leur pression osmotique était d'environ 30 à 40 mm. de Hg.

A. Pugliese a fait des recherches sur le rôle de cette pression osmotique des colloïdes. Cherchant l’action de la gélatine et de la gomme arabique sur la lymphogénèse et sur la sécrétion urinaire, par les modifications que ces substances produisent sur le sang, il observe que les colloides provoquent le passage de l’eau des tissus vers le sang, diminuent la sécrétion urinaire et la formation de la lymphe. Nous reviendrons sur ces propriétés.

Le rôle de la viscosité et ses relations avec la pression artérielle paraissent bien mises en évidence dans cette phrase de Bayliss :

« Etant donné que la résistance périphérique, dans les