FOURNITURES PHARMACEUTIQUES

C'est dans le service pharmaceutique qu'il y a le plus d'abus. La fourniture des médicaments prend des propor-

Fig. 9. — Médicaments et appareils, dépenses totales par département (1896).

lions considérables dans certains départements et tend à s'accroître tous les ans.

La carte(rig. 9) présenteles dépenses faitesen 1896 pour

médicamenlsetappareils;elles'estélevéeà 2.H7.000fr. pour 419.000 malades.

En 1885 elle n'élait que de 1.528. 000 fr

pour 347.000 malades. *

C'était une augmentation de 589.000 fr.

C'est-à-dire quelesdépensesavaient augmenté de 380/0 tandis que le nombre des malades ne s'était accru que de 21 0/0.

Les départements oh les dépenses ont été les plus faibles étaient : les Pyrénées-Orientales, 1 .820 fr. ; le Calvados, 2.300 fr.; l'Aube, 3.900 fr. ; l'Orne, 4.700 fr.; les Hautes-Alpes, 6.500 fr. ; le Cantal et la Haute-Marne, 6.700 fr.,; les Basses-Alpes, 7.500 fr.

Les départements où ces dépenses ont été les plus fortes sont : le Lot, 50.600 fr.; la Gironde, 59.000fr.;le Puyde-Dôme, 64.700 fr.; la Somme, 66.900 fr. ; la Haute-Garonne, 102.400 fr. ; le Pas-de-Calais, 123.400 fr. et le Nord, 223.600 fr.

Comme il n'y a pas de renseignements pour 9 déparlements, il s'en suit que la dépense moyenne par déparlement a été en 1896 de 27.200fr. environ et que, sur 77 départements, elle n'a pas été atteinte dans 53 et a été dépassée dans 24.

Si maintenant nous comparons les frais de médicaments par malade, nous arriverons à des résultats différents.

Nous constaterons que les dépenses ayant été de 2 . 1 1 7.000 fr. et le nombre des maladestraités de 419.000 la moyenne par malade s'est élevée en 1896 à 5 fr. 05.

La carte (fig. 10) fait voir la dépense par département.

30 départements n'ont pas atteint cette moyenne. Parmi eux se distinguent par le peu d'importance des médicaments : l'Isère, 1 fr. 70 par malade; les Pyrénées- Orientales et l'Ille-et- Vilaine, 2 fr. 20; l'Aisne, 2 fr. 50;

la Mayenne, 2 fr. 70; le Nord et la Meuse, 2 fr. 80 ; le Pasde-Calais, 2fr. 90. Cependant, c'est dans le Nord, la Meuse

Fig. 10. — Dépenses pharmaceutiques, moyenne par malade (1896).

et le Pas-de-Calais que les dépenses pharmaceutiques ont été les plus fortes.

En général, sauf ces trois exceptions, c'est dans les pays de montagne que Ton donne moins de médicaments aux malades ou tout au moins les produits les moins coûteux.

Dans IGdéparlemenls, en 1890, les dépenses pharmaceuliques moyennes ont dépassé 8 fr. par malade. Citons parmi eux les Ardennes et la Vienne, 9 fr. par malade ; la Seine-et-Marne, 9 fr. 40 ; le Puy-de-Dôme, 9 fr. 50 ; l'Allier et les Bouches-du-Rhône,10 fr. ; l'Ariège, 11 fr. 70; la Creuse, 11 fr. 90; la Gironde, 15 fr. 50, la Haute-Saône 23 fr. 50.

Il y a certes des abus pour ce qui est des fournitures de médicaments. Il faudrait qu'on généralisât la mesure qui a été prise dans certains départements.

Dans le déparlement de Seine-et-Oise, qui a une organisation spéciale, il a été décidé que les pharmaciens ne pourraient fournir aucun médicament ne se trouvant pas sur la nomenclature et le tarif établis par arrêté préfectoral du 11 décembre 1893 à l'époque où le service d'assistance médicale de ce département était déjà organisé.

Celte nomenclature, qui contient un millier de produits et médicaments, est fort complète. Quand le pharmacien fournit quelques médicaments non compris à ce tarif, il n'est pas payé.

Il est en outre donné une liste des médicaments qui, dans aucun cas, ne doivent être fournis et qui ne seraient pas payés s'il étaient délivrés. Ce sont :

r Toutes les eaux minérales naturelles et artificielles ;

2°Toutes les spéciahtés pharmaceutiques : sirop de Flon, vin de Bugeaud, etc. ;

3" Le miel et les sirops comme édulcorants;

4° Tous les sirops d'agrément : de cerises, de groseilles, d'orgeat, de violettes, etc., excepté dans les potions;

5° Les eaux distillées de tleurs d'oranger, de menthe, etc., l'eau de mélisse des Carmes (sauf dans les potions);

6° Les eaux de toilette (de Cologne, de Botot) ;

V Les pâles de guimauve, de jujube, de réglisse, de lichen, etc. ;

8" Les pastilles non portées au iarif ;

9' Les vins médicinaux non portés au tarif et entre autres le vin de quinquina au madère, au malaga et autres vins de dessert ;

10° La manne à levure;

11° Le quinquina rouge ;

12° L'huile de foie de morue blanche ;

13° Le racahout, le tapioca et autres fécules alimentaires ;

14" Le thé et le chocolat, même médicamenteux;

15° Les sucres candi, vanillé, etc. ;

16° L'eau de Sedlitz et la limonade purgative (sauf pour les enfants et les personnes dangereusement malades).

Cet arrêté n'a pour but que de protéger les finances des communes, car dans ce département les fournitures sont payées par les communes sans participation du département.

Dans un grand nombre de départements on a pris des arrêtés analogues afin de limiter les frais pharmaceutiques, mais dans quelques-uns les arrêtés sont restés lettres mortes et on n'a pas eu assez de fermeté pour en faire l'application.

Il est certain que, si l'on ne prend pas de résolutions énergiques et fermes dans certains départements, il n'y a pas de raison pour que Ja progression des dépenses pharmaceutiques aient un terme.

Ainsi dans l'Oise :

Elles se sont élevées, en 1896 à 39.433 fr.

— en 1897 à 38.600 »

— . en 1898 à 47.191 »

— en 1899 à 63.004 »

En 1900 on croit qu'elles dépasseront.. 73.000 fr.

Quant aux tarifs pharmaceutiques, ils sont loin d'être uniformes et les administrations préfectorales, au lieu de s'en rapporter aux renseignements donnés par les pharmaciens du pays, auraient dû réclamer près des préfets du voisinage communication des tarifs en vigueur dans leurs départements.

En 1896 on voit dans le rapport du Conseil supérieur de l'assistance que, entre autres produits, le prix de l'huile de foie de morue variait de 2 fr. à 3 fr. 50 le litre, la farine de lin de 0 fr. 50 à 0 fr, 80, le looch blanc de 0. 75 à 1 fr., le sulfate de quinine de 0 fr. Si à 2 fr.80 les 2 grammes, l'antipyrine de 0 fr. 88 à 1 fr. 50 les 5 grammes, le salol de 2 fr. à 4 fr. les 20 grammes, etc.

Une étude plus sérieuse des tarifs aurait certainement produit de grandes économies dans la fixation des prix des médicaments.