OBSERVATION V
C. L..., vient à l'hôpital Lariboisière le 12 décembre, salle Lasègue. Le malade, qui a cinquante-trois ans, se plaint de fièvre et d'un point de côté.
A l'inspection il ne présente rien d'anormal. Le dos semble légèrement paralysé du côté gauche de la colonne vertébrale.
À la palpation on remarque de, l'abolition des vibrations sur une très grande étendue,en hauteur jusqu au niveau de l'angle de l'omoplate. On sent de plus assez facilement les muscles spinaux bien contractés, mais on ne peut pas facilement limiter en dehors l'iléo-costal.
À l’ausculiation on remarque aussi de l'abolition des vibrations, un soufile pleurétique.
Quelque chose ‘de plus frappe chez ce malade, c’est le déplacement du cœur. La pointe est repoussée en dedans et en bas. Les bruits semblent légèrement étouftés.
La ponction faite la veille amenait du liquide. On remarque en outre que le signe de marteau existe chez ce malade.
Réflexe visuel d’une part, sensation de vibration au choc du marteau d'autre part. Tous les signes fournis par les muscles spinaux existent donc chez ce malade, à part le signe visuel. Mais le sujet semble très fort, très gras, c'est ce qui |
explique l'absence de tout signe d'inspection.
OBSERVATION VI (Personnelle)
Charles S..., soigné à domicile, âgé de trente-six ans, présente le 5 décembre une douleur au côté gauche,avec fièvre. A l'inspection on remarque que les museles spinaux font une saillie plus nette du côté gauche. Ils forment une masse élargie, nettement limitée en dehors. Le sillon médian qui sépare les deux muscles est courbé. Chez ce malade le contraste est frappant avec le côté opposé.
A la palpation on remarque en outre de l'abolition des vibrations, la contraction spasmodique des muscles spinaux du côté gauche. Les muscles droits semblent aussi légèrement contractés, mais si l'on fait incliner le malade du côté gauche d’abord, du côté droit ensuite, on remarque que les spinaux du côté gauche restent contractés dans l'hyperflexion, tandis qu'à droite ils se relächent.
L'auscultation montre aussi de l'abolition des vibrations, du côté gauche on remarque aussi un souffle pleurétique.
La ponction exploratrice amène du liquide. Le malade présente donc tous les signes de la pleurésie ; le signe des spinaux y est bien établi,seul Le signe du marteau fait défaut. A peine peut-on dire que l’on sent une vibration légère des muscles long dorsal. En réalité ce dernier signe n'est pas
net.
Voilà une observation particulièrement intéressante par ce fait que nous avons fait le diagnostic de pleurésie par le signe des spinaux, le signe visuel
surtout.
OBSERVATION VII (Personnelle)
Marie T..., vingt-six ans, entrée le 12 novembre 1910 dans le service de M. le D’ Brault, avait ressenti depuis le mois de septembre dernier une douleur au côté droit avec fièvre.
A l'inspcction, la malade présente à droite la saillie des muscles spinaux très nette, et la masse musculaire est élargie.
A la palpation on ne perçoit pas les vibrations thoraciques du côté droit quand on fait compter la malade. De plus,on sent parfaitement les muscles spinaux droits très fortement. contractés. On a absolument la sensation de toucher du caoutchouc dur. |
- À la percussion la malade présente de la matité sur une assez grande étendue à gauche. A droite rien d'anormal.
À l'auscultation on trouve de l'abolition des vibrations thoraciques ; le soufffe pleurétique existe aussi.
La ponction amène du liquide.
Le signe des spinaux existe très net. A l'inspection d’une part, on trouve de lélargissement des muscles spinaux droits, on peut même voir leur contraction spasmodique se dessiner sous la peau.
A la palpation, l'on a aussi la sensation du caoutchouc dur.
Le signe du marteau n'existe pas.
Pas de réflexe visuel, pas de sensation de vibration. Mais nous avons dit plus haut que ce signe était inconstant et
s’effaçait devant les deux principaux.
— Jour OBSERVATION VIII
Louise B..., vingt-cinq ans, entre à Lariboisière le 10 décembre avec une pleurésie gauche qu'elle a depuis vingt jours. Le diagnostic a déjà été fait en ville.
À l'inspection on remarque en effet que la malade semble présenter un élargissement du thorax du côté gauche. Les muscles spinaux sont contractés et forment du côté gauche de la colonne vertébrale une masse légèrement saillante, et surtout élargie qui fait contraste avec le côté opposé.
À la palpation, la malade présente de l'abolition des vibrations du côté malade,à la base du poumon tout à fait.
On sent aussi fort nettement la masse de caoutchouc dur ; on la reconnaît plus nettement à la pression, et dans l’hyperflexion du corps du côté malade.
À la percussion, matité peu étendue, située au niveau du cul-de-sac de la plèvre et s'étendant en haut à cinq ou six travers de doigt.
À l’auscultation rien de précis, pas de souffle pleurétique.
La ponction, faite tout à fait au niveau de la base vers la
dixième côte et très en dehors, amène du liquide.
Ici encore le signe des spinaux existe avec beaucoup de netteté. La malade n’est pas maigre, mais les muscles sont nettement visibles et l’on perçoit très bien la masse élargie. On a aussi à la palpation la sensation de caoutchouc dur. Le réflexe visuel dû au choc du marteau n'existe pas ici. Par contre, on croit percevoir une légère vibration du muscle long
dorsal.
G. Lauriat 3
CE
