GROUPE C

PARAREACTIONS MOTRICES

: Nous étudierons d’abord les de Hi. Joseph (N° 12), L. Charles (N° 14) et R. Emile (N° 15).

Affectivité. — Chez tous les malades de ce groupe, elle est considérablement diminuée ou tout à fait indifférente.

-Chez Hi., l’affectivité était dès le début à teinte quérulente, par moments d’une euphorie niaise, gaie, ironique, mais elle est en même temps très superficielle : il demande des sommes fantastiques avec le sourire, et il ne $ émeut nullement de ne jamais les recevoir.

Chez L., on constate au début (1919) des alternatives de dépression et d’excitation verbale et graphique. Dès 1920 il est périodiquement très agité, graphomarne, excitable: Dès 1925 est plus calme, plus indifférent, ambivalent et s’achemine vers l’inaffectivité complète dans laquelle il se trouve maintenant.

L'évolution affective de R. est analogue à celie de L., à part une excitation graphique moindre ; déprimé et calme au début (1914), il présente bientôt des périodes de forte agitation, Depuis 1927, il verse lui aussi dans l'indifférence complète.

LE nf

balitaalens ie MERS existent chez tous nos. malades et sont entièrement inaffectives.

En parcourant l’observation de Hi., nous y voyons, dès le début, le rôle secondaire des icnstons Cha-

que fois qu’on lui en parle, le malade s'esquive. Dans = Jes examens du 12-VII-34 et du 16-IX-34, nous avons pu lui faire concéder l'existence d’hallucinations auditives, visuelles et intrapsychiques (Wirrwarr dans la tête). Elles semblent être ne avec la plus grande différence.

Comme pour Hi. , nous ne découvrons dans |’ cHaar: vation de L. que peu a allusions aux hallucinations. La

remarque du 23-I-19 parle de voix ; en 1920, il voit des

personnages historiques, le Ciel: en 1929 il concède des voix ; actuellement il donne des réponses vagues quand on l’interroge à ce sujet. Donc ici aussi les hallucinations semblent rares dès le commencement et entièrement inaffectives.

© Chez R. nous avons au début des Fallucinations auditives, visuelles, sexuelles, tactiles enregistrées avec assez d’affectivité, mais après quelques années cette affectivité semble disparue. Actuellement il concède des voix et des visions dont il ne s'occupe guère.

Idées délirantes. — Chez tous nos malades, nous voyons des idées de persécution.

Chez L., elles sont bien prononcées au début de la

maladie où il se croit condamné à mort et traqué par les

Allemands ; 1l précise même les noms de quelques persécuteurs, L’année suivante, ses idées commencent déjà à s'estomper et sont effacées par des idées de grandeur.

R. commence avec des idées de persécution physique, sur base hallucinatoire, et accuse même certaines | personnes. Cependant, au bout de peu de temps, elles perdent toute affectivité.

Chez Hi. au contraire, nous voyons durant toute

A évolution de sa maladie des idées de persécution extrémement vagues, qui s ’adressent à à son entourage et à la société en général : elies existent encore maintenant, 1 Des idées de grandeur existent dans nos trois Cas. Chez L. elles sont précoces (dans la seconde année de et maladie), mystiques et expansives (réforme de la s0ciété) et deviennent de plus en plus énormes et inaffectives (le malade se regarde comme un genre de sur- : dieu 1). L'apparition des idées de grandeur s ’accompagne d’une graphorrhée intense. ‘Aétuellement ce! délire de grandeur est dissocié, stéréotypé et ambivalent.

Chez R., le délire de grandeur est incohérent, dès le début, changeant, inaffectif et ambivalent, comme 1l esi encore aujourd'hui. Il s'accompagne d'une graphomanie

i, depuis quelque temps, a disparu.

Chez Hi., les idées de grandeur sont extrêmement vagues au début et se déduisent plutôt du dédain avec lequel il traite son entourage. 15 ans après le début de sa maladie (1907) s'installent des idées de grandeur plus manifestes sur base quérulente : il commence à demander des millions de dommages-intérêts à l'Etat; ces idées n’ont pas varié jusqu’au jour actuel.

Éboletien du délire. — Chez Hi., il débute en 1903

par des idées de persécution et de grandeur très vagues.

nie Rat 136 se

En 1917 s'y ajoutent des idées de revendication méga- | Tomaniques. Mais dans ses grandes lignes, le délire ne semble pas avoir changé considérablement.

Chéz L., nous avons au début, en 1919, de ee | de persécution vite remplacées en 1919 par un délire de grandeur mystique et “expansif, qui cependant ne tarde pas à devenir inaffectif et l’est resté jusqu’à présent.

R. nous montre initialement des idées de persécution qui deviennent inaffectives après un an. Puis, au bout de deux ans, surgissent des idées de grandeur : in- cohérentes dès le début et ressemblant fortement à de la confabulation. Depuis, il n’a plus changé.

En résumé, nous pouvons conclure que dans les cas L. et R. le délire de persécution intitial est supplanté rapidement par un délire de grandeur inaffectif. Chez Hi. il y a coexistence des idées de persécution avec les | es de grandeur.

I déation. — Nous constatons chez tous une mémoire assez bien conservée.

Chez R., les associations réactives expérimentales de Jung-Ricklin sont normales. Chez Hi. elles sont maniaques, à tendance philologique, chez L. elles sont médiates et mal compréhensibles.

‘Chez tous nous voyons des troubles de l’attention, - très prononcés surtout chez R. qui souvent est totalement incohérent. Chez Hi. nous constatons une fuite des idées. Enfin L. nous montre un ralentissement idéatoire, il faut toujours attendre plusieurs secondes pour avoir la réponse à une question.

Hi. ee UE encore la graphorrhée, qui a disparu chez les deux autres depuis des années. Q

Motricité et langage. — Che R. nous trouvons une imitation très défectueuse des rythmes.

| L. se montre très maniéré dans ses mouvements, fait des gestes inutiles, se fait remarquer par des bizarreries. R. lui aussi montre un certain maniérisme dans les gestes, mais moins marqué. Nous en constatons autant chez Hi. où le maniérisme s'associe à une certaine niaiserie.

Le langage présente des troubles chez Hi., R. et L. Pour Hi, nous lisons déjà dans la remarque du 14-VI- 1907 : « les phrases sont bien construites. mais portent la marque d’une certaine incohérence. Çà et là des mots néoformés, des phrases ampoulées ».

Actuellement il présente encore des néologismes, assez rares du reste (mouhamèques). Il se fait surtout remarquer par sès jeux de mots, des associations extérieures avec interprétation philologique :

«Le mot Narr vient de narcose.

« Dimanche - dîme ou die Manche ».

Chez R. nous trouvons un langage décousu, monotone, qui peut devenir entièrement incohérent. Le malade emploie des tournures bizarres (in Aufklärung liegen... eingetragen als ein Herr in der Gefängnispfiege). Il a tendance à se servir de mots composés et inusités (Lehrabgaben, Arbeitseinträge), à réunir en un mot composé un verbe avec son complément ‘(Schicksalserträgnisse).

Le ne montre pas le troubles aussi grossiers que le Fe

ou précédent. En 1920, il raconte qu'il est « subé-

réché de 20%.» En 1923, il se nomme «le multi-cas le plus criminel et le plus honteux qui ait jamais joué dans

le monde contre une personne d'honneur ». Il forme ses

phrases avec difficulté, emploie des circonlocutions, des clichés de phrases( le monde est agonisant. . j'ai maraison du monde), des mots inusités. Les vrais s néologismes semblent actuellement rares,

Comportement. — Ces malades sont d’un autisme

plus ou moins prononcé. J

L. et R. ne parlent spontanément à personne et oni nettement tendance à s’isoler de leur entourage; ils travaillent régulièrement, mais en automates.

Hi «, encore toujours graphomane, passe son temps

à faire des dessins enfantins, et des écrits à contenu déli-

rant, mais pas de travail pratique. S’il s’adresse aux autres malades, c’est quand ils se moquent de lui. Envers le médecin, il fait preuve d’une quérulence trop stéréotypée |

pour encore être affective.

Sauf EE tous font de la lecture.

L. se montre très maniéré dans son comportement et se fait remarquer par toutes sortes de bizarreries : mouille son lit avec de l'eau, se met un ressort de matelas sous la chemise dans la région lombaire, etc. R est lui aussi maniéré, mais à un degré beaucoup moindre.

Chez R. on constate de temps en temps encore des crises d’excitation verbale incohérente, où il s’adresse alors spontanément à son entourage.

LE lee 59 nee

LE al

En résumé, 1e malades 17 R. et L. sont caracté.

risés. par une indifférence affective, de |’ inaffectivité en-

vers les hallucinations, des pararéactions motrices et du

langage, des troubles de l'attention ; le délire reste sta- ‘tionnaire et ie à

NE avons donné une ne sole aux malades

5 | Eugène Fe 16) et T. Frédéric (N° 13).

he Ba. nous avons au Le en 1925, des hal-

= Jucinations auditives (impératives et injurieuses), tactiles, … sexuelles et psychiques. Elles sont accompagnées d'idées de persécution et d’ influence de la pensée, mais il n’ac-

cuse personne de facon précise. L’ affectivité ne semble pas très vive dès le début. R En 1927, il concède les mêmes hallucinations, mais

au délire de persécution s’est associé un délire fantasti- :

que de grandeur, qui semble assez inaffectif. Il décrit

avec une volubilité fabulatoire les séances de la Société

des Nations, qui se tiendraient dans une grange de son

village; il est riche: il énumère les noms de personnages importants qu'il connaît et qu'il a dans sa parenté, ce-

pendant ne prétend nullement être lui-même un personnage de marque. Mais le délire avec ses hallucinations semble bientôt perdre sa vivacité. En 1930, il n’en parle plus qu’occasionnellement et récrimine inaffectivement.

Actuellement il concède des hallucinations auditives, mais ne s’en occupe plus. Parle inaffectivement de son délire fantastique, mais seulement si on l’interroge à ce sujet. Emet spontanément des idées hypocondriaques. L’affectivité est profondément indifférente sous

Di eo —

une façade d’ euphorie superficielle.

. Nous trouvons chez lui quelques expressions assez 1 rares ad usum Proprum : «bodenlos machen», Aa serle ». | 5 ie F Le malade est inactif, mais cables passe la Hs. née à jouer aux cartes et à lire. Est indifférent à sa situation actuelle. ei

Cette extravagance et incohérence des idées délirantes avec paramnésie et hallucinations de tous les sens, cette lucidité malgré l'incohérence du délire caractérisent la paraphrénie fantastique de Kraepelin où nous pouvons classer notre cas. L'évolution vers l'indifférence chez lui était très rapide ( au bout de 3-4 ans).

Le malade T. ne ressemble en rien au précédent. Il. commence en 1915 par une dépression avec auto-accusations, mais de nature nettement schizophrénique, il est ambivalent, incohérent, a des hallucinations auditives. Cependant en 1916 il a une période de rémission où il peut rentrer chez lui, puis tombe dans des états d’agitation, de graphorrhée, d’incohérence entrecoupée pa: sue périodes de rémission en 1919, en 1921, de 1924

à 1929. Depuis 1929, nous ne voyons plus chez lui de no bbre.

Les hallucinations chez lui sont auditives, visuelles. tactiles ; la prédominance des voix est nette, elles sont enregistrées avec assez d'affectivité.

Comme idées délirantes, il a surtout des idées d’interprétation ; des idées de persécution existent, mais sont imprécises. Depuis 1930, elles semblent plus marquées, visant surtout l’auteur présumé d’une carte qui l’accusait

d'être cause ss la guerre ; : des ee de grandeur se déduisent du fait qu’il ne s'étonne pas qu’il puisse être

considéré comme l’auteur de la guerre.

Au point de vue idéatoire, la mémoire est bonne, mais une certaine difficulté à se fixer.

Nous n'avons pas de troubles du langage, ni de le . motricité (notons cependant qu'au début de sa maladie, il était nettement maniéré) .

LE ’affectivité semble déià assez diminuée ; de temps en temps, il discute encore avec ses voix, mais ne demande plus sa sortie, Dans son comportement est autiste; il travaille par courts moments, mais ordinaire. ment reste inactif.

Nous voyons donc ici un cas qui débute avec les symptômes d'une schizophrénie périodique, mais depuis 1929 nous ne constatons plus d'intervalle libre chez lui, les idées délirantes semblent moins vagues et la psychose paraît se préciser dans le sens d’une paraphrénie systé matique.

Discussion

Nous avons divisé nos cas en 3 groupes principaux. Le groupe À est formé par des cas à évolution cy-

es clique se rapprochant beaucoup de la folie maniaque-dé-

pressive. L’affectivité est relativement bien conservée.

Les hallucinations, qui sont surtout auditives verbales, concordent avec la nuance affective. I] y a alternance plus. ou moins régulière de phases dépressives avec idées de persécution et de phases d’excitation motrice. Des idées de grandeur peuvent s'observer à la période terminale (dans un cas). En général, aucune évolution du délire.

Le groupe B est caractérisé par le développement considérable d'hallucinations de tous les champs sensoriels. Le délire d'influence physique est fréquent. Idées de persécution et idées de grandeur peuvent coexister ou non ; l’affectivité concomitante est minime. Le langage de ce groupe est caractérisé par l'emploi de substantifs inusités, souvent néoformés « ad usum proprium » et qui. servent parfois à désigner les persécuteurs, Le comportement de ces malades le plus souvent autistes, est en apparence bizarre, mais des fois à motiver par des idées délirantes. Aucune évolution notable du délire.

Le groupe C est caractérisé par des hallucinations de tous genres, parfois par le délire d'influence physi-

que, des, BEA de persécution et surtout de grandeur. Il y a des troubles moteurs, du maniérisme ; le langage par. ticipe au maniérisme (style ampoulé, imprécis). Diminution notable de l’affectivité, comportement autiste. Le délire reste sensiblement stationnaire. |

Un 4° groupe est constitué par 4 cas qui, en euxmêmes, ne sont nullement identiques. Ces cas ne pré.

sentent non une le caractère négatif de ne pas ressortir des autres groupes, mais aussi le caractère positif de réaliser des formes chniques connues s de la schizophrénie, à

C'est ainsi que le cas W. Marie-Louise (N° 6), correspond au type de la paraphrénie expansive, qui, d’après Kraepelin, est caractérisé par l’euphorie et la prédominance des idées délirantes religieuses.

Le cas Ba. Eugène (N° 16) est à considérer comme ‘une forme fantastique de la paraphrénie.

Chez G. Georges (N° 9), il s’agit d’une forme de ré- . mission de la schizophrénie qui est caractérisée par le fait que le malade est à même de fournir un travail régulier, malgré l'existence d'idées délirantes. Depuis plus de 30 ans, il n’a pas eu de rechute, ni de symptômes périodi. ques. Son délire existe encore en partie, mais sans influ- encer le comportement du malade ; c’est le délire résiduel type. De même les hallucinations ne sont plus concédées par le malade, cependant il ne paraît pas exclu qu’elles -\stent enCore. ) | Le cas T. Frédéric (N° 15), a présenté jusqu’en 192G une forme de schizophrénie périodique avec intervalles libres, ou du moins avec des rémissions perrhettant la vie en liberté, Depuis 5 ans ces intervalles libres man.

ras

quent et l'état qui existe depuis correspond assez bien at

syndrôme du délire chronique à évolution systématique

de Magnan, à à la phase où coexistent les idées de gran.

deur et de persécution. Ce cas démontre bien les liens

- de parenté qui existent entre les formes périodiques de la schizophrénie et la paraphrénie systématique.

Les 3 premiers groupes présentent une localisation des symptômes assez distincte, localisation qui nous semble justifier le groupement que nous avons fait.

Dans le groupe À la cohésion entre les hallucina. tions, les idées délirantes et les symptômes affectifs esi toujours donnée et cette circonstance, le fait qu'il y # cohérence, rapproche cette forme de la folie maniaque dépressive. On pourrait presque croire qu’il s’agit de for. mes maniaques-dépressives caractérisées par un dévelop. pement excessif des hallucinations. Nous voyons dix tois cette augmentation des hallucinations dans les attaques séniles ou préséniles de la psychose maniaque-dépessive, et dans ces cas l’anamnèse seule permet le diagnostic. Ce dernier est du reste aussi confirmé dans nos cas par la diminution de l'intensité affective qui est rare chez les maniaques-dépressifs et ne s’observe guère que dans

l’état terminal de cette affection. À l'exception d’un seul

malade qui ne travaille pas à cause de ses idées de gran-

deur, les malades du groupe À s'occupent activement.

Le groupe B est caractérisé par le fait que les hal. lucinations ne sont non seulement acoustiques, mais tous les champs sensoriels participent aux phénomènes hallucinatoires. La participation du langage (terminologie spé. ciale) imprime un cachet spécial à ce groupe. Les hallu-