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cinations motrices manquent. Les cas de ce groupe ne travaillent pas, à l'exception d’un seul (Sch.). Le groupe C est lui aussi caractérisé par (des hallucinations multiples, par le maniérisme du langage, de la tticité et du comportement général. Ces 3 malades s'occupent, quoique l’un d’eux (Hi.) ne fournisse pas de travail utile,

Nous venons de résumer les symptômes principaux de 3 groupes, dont nous avons donné plus haut une description plus détaillée, pour bien établir que les symptômes psychotiques montrent dans chaque groupe une localisation spéciale. Ce fait nous semble d’un très grand intérêt, car de prime abord on aurait aussi pu s’attendre à un polymorphisme des formes chroniques défiant toute tentative de classification. Or l'observation nous a montré qu’un groupement était possible, qu’il s’imposaii de lui-même. On connaît depuis longtemps les différentes formes terminales de la schizophrénie. À part les formes dont la démence est développée, un groupement de ces états terminaux peut être fait. Nous aurons à y revenir tout à l'heure. Pour le moment il nous importe de constater que la symptomatologie des 3 groupes que nous venons de décrire est bien définie :

Dans le groupe À : cohérence des symptômes hallucinatoires délirants et de l'affectivité ; activité.

Dans le groupe B: inaffectivité, langage partiellement pathologique : inactivité.

Dans le groupe C : inaffectivité, prédominance du maniérisme ; activité automatique.

Cette répartition des sympômes nous permet de conclure que nos 3groupes ne présentent pas des étapes con:

non

sécutives, des degrés différents d’un même processus k

se dissociatif. Il s’agit ici, et la persistance de la symptoma- de telogie des cas pendant le longues années le ‘prouve, de ; > ces cas de schizophrénies que Bleuler dit caractérisés pat |

Auparavant nous avons encore à voir quel est, au fond, le sort des idées délirantes chez nos cas. Et là on

constate qu'en réalité les idées délirantes restent prati. quement invariables pendant la vie entière du malade.

. On peut bien constater qu’au début les idées de persécution sont prépondérantes et que l'apparition des idées |

de grandeur ne se fait que très tardivement dans les « cas des groupes À et B, mais dans le groupe C (et deux cas du groupe B) leur apparition se fait presque en même temps que celle des idées de persécution. La conception

qui considère l’éclosion d’idées de grandeur comme un symptôme de démence «terminale» ne semble donc jus-

tifée que dans les premiers cas, tandis que dans les autres elle doit être considérée, non comme terminale, mais comme manifestation spéciale d’une démence. La trans. formation du délire ne doit évidemment pas être regardée comme la suite d’un raisonnement du malade (car

ce raisonnement se ferait un peu tard), mais d’un

changement de l’affectivité. Nous n’avons pas non plus dans nos cas pu observer une évolution classiquemeni

systématique. En général la systématisation que fournis. sent nos malades est très pauvre : il y a le pro et le contra, c'est tout. Le sort de l’idée délirante dépend en pre-

Je fait qu'ils ne changent pas la direction de la dissocia- ton (Verblôdungsrichtung). Nous aurons à chercher si nos cas sont à assimiler à une forme clinique connue ou

| mière ligne de Y ein et celle-Bà est diminuée dans

__tous nos cas, spécialement dans les groupes B et C, tan-

dis que dans le groupe À elle est relativement conservée.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL.

Nos cas pourraient ressortir des délires hallucina.

ne toires chroniques de Magnan, Falret, Séglas qui corres-

pondent à la paraphrénie systématique de Kraepelin et de Bleuler. Nous ne croyons pas qu’un de nos cas puisse entrer dans la paraphrénie systématique: aucun ne présente une évolution systématique classique. On pourrait objecter que cette évolution classique est rare en gé- néral et qu'elle n’est très souvent qu'’indiquée dans un grand nombre de cas. Dans les nôtres l'évolution reste longtemps stationnaire : dans le groupe C, il y a coexistence des idées de persécution et des idées de grandew presque dès le début, tandis que dans les groupes A ei B les idées de grandeur ne surgissent que tardivement. Le groupe À répondrait encore le plus à la symptomatologie du délire de Magnan, vu la prépondérance des hallucinations auditives. Par contre nous n'avons trouvé aucun cas dont la symptomatologie aurait correspondu au délire psychomoteur de Séglas. Nous ne trouvons donc aucune paraphrénie systématique dans nos 5 pre. miers groupes. La question si malgré ces faits nos cas doivent être groupés parmi les paraphrénies, demande une discussion du terme «paraphrénie».

Le terme de «paraphrénie» créé par Kraepelin (ei admis par Bleuler et la majeure partie des psychiatres

NRA

de leurs écoles) peut et ne veut être que provisoire. Kraepelin a toujours souligné qu'il ne s'agissait Ià que d’un

essai qui avait pour but de grouper les formes de délires nb hallucinatoires chroniques qui montraient des symptômes | de dissociation; ceux-ci n'étaient des fois qu’ébauchés, mais documentaient pourtant le caractère schizophrène

de toute l'affection. D'un autre côté, l'intégrité relative

des fonctions psychiques, due au fait que les phénomè-

nes de dissociation n'étaient qu’indiqués, la constatation

que par ce fait la personnalité psychique du malade res-

tait très longtemps intacte, semblaient justifier la situa. tion à part que Kraepelin réservait à ses paraphrénies. Un travail du Dr. Wilhelm Mayer de Munich, élè. ve de Kraepelin, a repris en 1922 la question des paraphrénies, en étudiant l’évolution de 78 cas de ces psychoses qui avaient été observés à la clinique de Kraepelin. De ces 78 cas, il n’y avait que 28 dont l’évolution correspondait à la paraphrénie telle que Kraepelin l'avait

décrite. Un grand nombre des cas étaient devenus, des

fcis tardivement, des dissociés du type schizophrénique. Pour le groupe des 28, l’auteur croit pouvoir les définir comme des psychoses de déficit (Defektpsychosen) €ndogènes paranoïdes, qui seraient à considérer comme des subdivisions de la schizophrénie. Il n° y aurait qu’un norabre très restreint de cas qui ressortiraient plutôt du cadre de la folie maniaque dépressive.

Cependant une nouvelle considération s'impose à

nous. Comme les paraphrénies, ceci est hors de doute, sont de toute façon en proche parenté avec la schizophré-

n'e, même si elles ne sont peut-être pas à identifier com-

plètement, il est à présumer que l'évolution et l’état ter.

po minäl de certaines donnés def schizophrénie tentent

des analogies, voire même des identités avec les para-

; phrénies. Nous aurons à voir si nos cas ne correspondent

|. pas à ces formes, et pour cette comparaison, ‘il est néces-

saire de passer en revue les formes terminales que Krae-

ï pelin décrit chez les schizophréniques. ;

i Il énumère 8 formes d'états terminaux :

1) la démence simple, 2) la démence hallucinatoire, HO Ja démence paranoïde mitigée, 4) la démence incohérente verbeuse (faselige), 5) la démence torpide, 6) la démence niaise (läppische), 7) la démence maniérée, 8) la démence négativiste.

Nos 3 groupes sont, comme nous avons à le AE trer, à comparer à la «démence hallucinatoire» (groupe A), à la «démence paranoïde mitigée» (groupe B) et à la «démence incohérente verbeuse» (groupe C), sans que toutefois : on puisse les identifier.

| Die hallucinatoire» et groupe À.

La forme ‘de «démence hallucinatoire» est caractérisée par le fait que des hallucinations de l’état aigu persistent, mais ne sont plus interprêtées par le malade. Il s’agit surtout d’hallucinations auditives assez stéréoty. pées, certains malades entendent des dialogues ou des conversations entières. Ces hallucinations sont presque toujours en rapport avec l’idéation du malade. Ces états diffèrent de l’état aigu par le fait que l'attitude du mala-

de vis-à-vis 7 da ANT a “cha. ‘ Re Ceci prouve qu'il s’agit k d' un symptôme résiduel, Les à : hallucinations visuelles sont très rares. L'affectivité est FN presque toujours dépressive. Dans certains cas la démen- | ce est plus accentuée, les malades deviennent autistes,

nes ‘intéressent plus è à rien et l’affectivité est très diminuée;

Si nous comparons nos malades du groupe À à la for.

me précédente, on est frappé par les coïncidences suivantes : par la persistance des hallucinations, surtout auditi. ves, par l'indifférence relative vis-à-vis des hallucina-

tions qui se développe avec le temps. L'affectivité de 3 de nos cas était pendant de longues années dépressive,

. des accès d’agitation sont fréquents, mais ne réalisent :

pas de véritables états maniaques, il s’agit plutôt d'exci. tation motrice. Il n’y a que dans le cas So. (N° 3) qu’un

délire de grandeur se développe à la fin ; ce cas sérait

donc, dans une certaine mesure susceptible d’être comparé à la paraphrénie systématique par le fait qu'il ya transformation du délire, quoique tardivement, après une du:

rée de 12 ans de la période dépressive. Ce qui distingue

nos cas du groupe B c’est que l’affectivité est plus intense, plus dépressive dans notre groupe. Les malades de la «démence hallucinatoire» sont plus indifférents et asthé. niques que nettement dépressifs. L’attitude de-nos mala.

des vis-à-vis des phénomènes hallucinatoires est autre

que dans la «démence hallucinatoire». Les idées délirantes ne cessent pas d'exister et sont toujours en relation

avec le phénomène hallucinatoire ainsi que l'état affectif.

Dans la «démence ballucinatoire» |’ indifférence affective est plus prononcée que dans nos cas, le délire a perdu sa

Du)

ARE UTURIE. | deg he VU NE NA fe qe

uDémence paranoide mitigée». ch me B.

) F4 F1 br à

| Her «démence Rando mitigée» 8 ne après | des états paranoïdes d’ origines diverses. Ce sont surtout les idées de persécution qui sont maintenues après la dis- parition des symptômes de l’état aigu. Ces idées de per-. | sécution. sont monotones et ne montrent aucune évolu-

tion, mais diminuent lentement d'intensité, en devenant toujours plus incohérentes et insensées. Les hallucinations les plus variées jouent un rôle considérable (influh ence physique, sexuelle, voix impératives). L'idéation “reste assez cohérente, mais devient facilement incohérente quand il est question d’idées délirantes et que les

malades s’émotionnent. L’affectivité est quérulente plus

: rarement euphorique. De temps à autre les malades s’excitent, frappent, invectivent l'entourage, deviennent ironiques. Néanmoins ils sont souvent capables de s’occuper, malgré une tendance à l'autisme. Cet autisme et Je manque d'accessibilité sont moins provoqués par les idées délirantes que par la tendance au négativisme. Si nous comparons notre ue B, nous constatons aussi une richesse extrême d’hallucinations sur tous les domaines. L'affectivité est surtout caractérisée par l'indifférence qui peut exceptionnellement être coupée d'états d’excitation. Les idées délirantes sont maintenues. L'apparition de néologismes, rares il est vrai, prouve la nature schizophrénique de l’affection. Ce qui distingue notre groupe B de la «démence paranoïde mitigée» c'est

l'indifférence ; nos malades, à l'exception de Sch. (N° 5), ne travaillent pas et n’ont aucun intérêt. En outre aussi. nos malades maintiennent leurs idées délirantes intégralement, sans diminution d'intensité comme dans la «démence paranoïde mitigée». i

«Démence incohérente verbeuse» et groupe C.

La «démence incohérente verbeuse» est surtout Ccaractérisée par la dissociation des fonctions intellectuelles. Ici aussi on trouve des hallucinations multiples et des idées délirantes dont le caractère insensé accuse la nature démentielle ; elles sont produites sans cohésion et sans insistance et deviennent de plus en plus aventureuses. Parfois il peut exister une certaine critique. Ce qui est surtout frappant, c’est l’incohérence de l’idéation. Ces malades étonnent toujours à nouveau par l'incohérence et l’absurdité de leurs productions verbales. Il est à admettre qu'il ne s’agit là de troubles non seulement de l'idéation, mais aussi de l'expression verbale. Des associations par assonance et la néoformation de mots s’observent souvent. Certains malades parlent une langue faite à leur propre usage. L'affectivité varie, est souvent euphorique, mais très irritable. On observe souvent des paroxysmes d’excitation passagers. Ces malades ne s'occupent pas de leur entourage, sont indifférents lors de la visite de la famille, n’ont pas d'intérêt soutenu pour le travail. On constate aussi des troubles de la volonté, symptômes d'écho, mutisme, manque d'accessibilité. On observe surtout des maniérismes de tout genre, des attitudes insolites, des mouvements guindés, des stéréo-

typies, un parler saccadé, le rire impulsif, une arab phie spéciale. Fo

Sion compare notre groupe C nous constatons chez lui aussi des hallucinations multiples, mais l’affectivité est surtout indifférente et ne montre pas des états d'excitation. L'incohérence se montre chez nos malades presqu'exclusivement dans la production verbale qui est am-. poulée, verbeuse et dont le sens est ordinairement encore à reconnaître (chez R. (N° 15) cependant pas toujours). Dans le cas Hi (N° 12) les jeux de mots et l'interprétation philologique sont particulièrement prononcées. Quant à la motricité on observe chez R. et chez L. (N° 14) des attitudes maniérées, tandisque chez Hi. le maniérisme se manifeste surtout dans le langage. Le symptôme qui distingue encore le plus nos malades de la «démence incohérente verbeuse», c’est l'existence d’un délire de grandeur qu’on observe dès le début, en même temps que des idées de persécution qui sont beaucoup moins prononcées. Deux de nos malades fournissent un travail automatique, tandis que l’autre ne s'occupe pas utilement.

D'après la comparaison que nous venons de faire entre 3 des états terminaux de Kraepelin et nos groupes A,B et C, il est établi qu’ils ont en commun un certain nombre de symptômes, mais qu'ils diffèrent sur un point principal : les idées délirantes persistent dans nos cas, tandis qu’elles disparaissent dans les formes terminales de Kraepelin. On pourrait être tenté, de prime abord, d'admettre que les formes terminales représentent tout simplement un état plus avancé, plus démentiel que les nôtres. Mais nous croyons que cette conception n’est pas

Pur

justifiée. La dés d' ei de nos cas est. tellement

longue, qu'une progression de l’état est exclue. Naturel- £ js lement on pourrait aussi dire que le} processus pathologique est resté stationnaire dans nos cas; mais déjà par ce

feit, une place spéciale leur reviendrait et justifierait leur description à part. Nous sommes plutôt d’avis que la persistance du délire est due à une localisation spéciale des

fonctions qui réalisent le délire et qui ne sont pas liées

indissolublement aux phénomènes hallucinatoires. Nous observons, en effet, couramment l'existence de délires

non hallucinatoires où la fonction «interprétation délrante» est, dans la majorité des cas, en action, sans qu il y ait hallucination. |

. La persistance du dise constitue aussi le symptôme qui sépare nos cas des formes périodiques de la schizo-

phrénie. Il existe en effet une forme périodique qui cor-

respond dans sa symptomatologie entièrement à notre groupe À, mais qui, dans ses rémissions, ne produit

qu'une labilité de l'humeur une grande fatigabilité, mais plus d’hallucinations, ni idées délirantes: Cette forme

périodique présente d’après Pfersdorff (1) de grandes analogies avec le délire chronique à évolution systématique de Magnan, mais en diffère par les intervalles libres. Or, comme notre groupe À n’a pas d'intervalles libres, il faudrait logiquement en conclure qu'il est identique au

délire de Magnan. Nous avons déjà relevé plus haut une

certaine ressemblance de notre groupe À avec le délire de Magnan; nous avons même dit que le malade So. (N° 3) pouvait être classé dans cette forme, vu qu'on ob-

(1) Pfersdorff — Contribution à l'étude des délires chroniques. (T: ravau: de la clinique psychiatrique de Strasbourg). 1922 ÿ

pre ee bis . ME bnibnt bien que tardif, d'un

délire de grandeur. Mais les trois autres cas ne montrent pas d'idées de grandeur et le manque de agir les distingue du délire de Magnan. | : D'autre part, Je 3° groupe des nt is périodiques, d’après Pfersdorff, est caractérisé par des pa-' raréactions motrices, surtout du langage, identiques à celles de notre groupe C: mais cette forme périodique manque absolument d'hallucinations et d'idées délirantes. | CAPOTE A Ë | | A titre de comparaison mentionnons encore le fait que la rémission du 2° groupe des schizophrénies périodiques de Pfersdorff, dont l’état aigu est caractérisé par un développement considérable des hallucinations, es marquée par une anaffectivité et un manque d'intérêt complets. Notre groupe B, qui lui aussi comporte des hallucinations multisensorielles, présente aussi un manque. d’ intérêt complet. Mais c'est là le seul symptôme de commun entre ces 2 formes.

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