I.E SOUFUUK

définir « une contraction prolongée du muscle sans lésion de la fibre musculaire même, contraction telle qu'il ne peut se relâcher par la volonté ».

Certaines contractures, dites réilexes, sont provoquées par un stimulus de la périphérie, telles ces contractions permanentes des sphincters consécutives à une excitation traumatique ou pathologique de la muqueuse qui les recouvre; d'autres contractures non réflexes sont provoquées par une excitation des centres nerveux, et dans ce cas on peut considérer que toute irritation Iraiimalique ou pulliologique des faisceaux moteurs, depuis le cerveau jusqu'au bulbe, peut être cause de contractures.

Dans les cas d'hémiplégie, la contracture de la face est un phénomène secondaire assez rare ; lorsqu'elle se produit, elle tient à l'excitation des fibres motrices de la capsule par la lésion, et en général elle ne se marque guère dans la région du facial supérieur.

La déviation de la face se fait alors en sens inverse de ce qu'elle était dans la première période de l'hémiplégie; la commissure des lèvres est légèrement tirée vers le haut, les joues remontent par la contracture des zygomatiques et donnent à la moitié malade de la face une

l'ATHOLOGIE DU SOUHIIIË

forme arrondie, l'aile du nez reprend sa forme primitive et s'écarte de la cloison.

Si le facial supérieur est atteint de façon marquée, l'orbiculaire des yeux se contracture, la patte d'oie se marque de chaque côté des yeux, et le sujet paraît être, pur tous les muscles contractures de la moitié de son visage, en proie

à un accès de franche gaieté.

Telle est l'expression que l'on peut constater clans tous ses détails sur la figure 16, que j'em-

»pi'unLe encore à l'ouvrage de M. Déjerine, dont j'ai déjà parlé'.

Le malade est un homme de quarante et un ans, atteint d'hémiplégie droite avec contracture datant de quatre ans; il marche en fauchant, mais au membre supérieur la paralysie et la contracture empêchent tout mouvement.

Ainsi la lésion cérébrale qui provoque l'hémiplégie totale peut, en agissant sur les fibres motrices de la face, provoquer une contraction pcrknanente des muscles du sourire. Pourquoi cette ^élection alors que le facial se distribue à tous es muscles de la face? On peut penser que si lour une excitation venue des centres nerveux les muscles opposés tels que le triangulaire des

I Op. .il., p. 178.

ai LE SOU Kl HE

lèvres ou le carré du menton restent en repos ou réagissent par une contracture moindre, c'est que les premiers muscles se contractent plus facilement pour les raisons d'équilibre et d'asso-

Fig. 16.

dation fonctionnelle que nous avons indiquées. Une excitation partie des fibres centrales du facial va donc se réfléchir sur le noyau bulbaire et provoquer le sourire en vertu delà loi d'équilibre et de moindre effort que nous connaissons.

PATHOLOGIE PD SOURIltE N

Le phénomène, quoique d'origine corticale, est le même que dans le cas d'une excitation électrique, mais ici l'excitation se répand d'une façon continue et plus régulière le long du nerf et de ses prolongements qu'elle alteinL directement sans avoir à traverser, comme l'excitation électrique, des tissus interposés, eL l'expression de la face est la reproduction exacte du sourire au lieu d'en être la caricature.

La contracture hystérique est de celles qui ne s'expliquent ni par une excitation réflexe morbide ni par une lésion anatomïque des centres; « la seule cause qu'on puisse invoquer, dit M. Hichet ', est une excitabililé spéciale du système nerveux » ; aussi propose-t-il de désigner par le nom de dynamiques les contractures de l'hystérie. « Défait, ajoute-t-il, l'hystérie consiste essentiellement en un double syndrome : excitabilité exagérée des phénomènes d'innervation médullaire diminution des phénomènes d'inhibition ou de modération venant du système nerveux central, Il s'ensuit que toute excitation réflexe sera exagérée dans ses effets et que les centres nerveux volontaires ne pourront plus l'arrêter, la modérer. L'hystérie réalise, sans lésions anatomiques,

l. Die/, de Physiologie, I. IV. [>. S97.

8f> LE SOIÎIWIIK

ee que produit l'hémiplégie avec dégénérescence descendante du faisceau pyramidal. Les centres volontaires sont sans action et l'excitabilité des l'ai sceaux médullaires est accrue. »

Dans la contracture hystérique de la face,

Fig. 17.

nous pouvons donc admettre, suivant cette définition, que l'excitabilité des faisceaux bulbaires est accrue tandis que l'action inbibitrice de l'écorce est réduite à rien et, si notre théorie est exacte, nous devons pour une contracture légère trouver encore, dans la disposition des muscles contractures, une expression très ana-

au sourire,

C'est

ce que 1 expérience vérî-

logue fie.

Voici d'abord la photographie de Cécile, une jeune fille de seize ans qui s'est présentée à la consultation externe de la Salpèlrière le 24 juin 1800 « (fig. 17).

A l'âge de huit mois, elle avait eu des convulsions violentes à la suite desquelles on avait constaté une hémiplégie avec contracture du côté droit.

L'avant-bras était fléchi sur !e bras qui restait collé au troue; la jambe droite était aussi dans la flexion, quoique à un degré moindre.

Cette contracture a dû disparaître assez tôt, car dans l'âge de la première enfance Cécile jouait et marchait comme les autres fillettes de son

De seize mois à six ans, elle a eu des crises bizarres pendant lesquelles elle poussait des cris horribles sans trépigner, ni s'agiter.

A sept ans, nouvelle contracture du bras droit accompagnée d'une déviation de la face. A huit ans, elle a eu des accès de somnambulisme qui duraient encore en 1800.

A onze ans, elle a commencé à éprouver ce

1. Nouvelle Iconographie île lu Salpétrière, l. IV. p. 1 x! 4. nlisor- \. .il l' m du D' Souques.

88 i.k soi: Kl u h;

qu'elle appelle des crampes; pendant la nuit elle sentait des tiraillrinenls douloureux dans 1rs jambes et le bras di'oîl : puis des battements de

cii'iir et des nausées.

A douze ans, elle a été atteinte d'une amblyopie de l'œil droit; à quatorze ans, elle a eu de nouvelles attaques de contracture. Au moment oii l'observation a été prise, elle présentait une liémianesthésie droite complète et profonde pour tous les modes de la sensibilité, une abolition du sens musculaire et une obnubilation très marquée du sens articulaire.

A la face on pouvait constater un hémispasme hystérique que la figure 17 reproduit.

Or cet hémispasme est un demi-sourire aussi complet et aussi gracieux que nous pouvions le souhaiter et l'on peut voir que les principaux muscles du sourire que le facial innerve y participent.

Les zygomatiques, le dilatateur des narines, l'orbiculaire des yeux sont nettement contractures et c'est, de leur contracture que provient l'expression souriante; au contraire, le triangulaire des lèvres et le carré du menton, l'orbiculaire des lèvres et les muscles antagonistes du sourire paraissent être au repos ou contractures de façon imperceptible.

PATHOLOGIE DU SOUIUHE

L'excitabilité anormale du facial s'est donc manifestée ici par les seules contractures qui soient compatibles avec la loi de moindre résistance et d'équilibre.

C'est toujours le môme résultai que nous obtenions avec les excitations faradiques légères du facial, mais infiniment plus précis et plus net pour des raisons que je n'ai pas besoin de répéter '.

Remarquons d'ailleurs que ce résultat ne se produit que parce que nous avons affaire ici à un liémispasme léger.

Nous avons vu qu'une excitation électrique trop forte donnait naissance à une expression composite où des muscles étrangers au sourire intervenaient et qui méritait tout au plus le nom de grimace (fig. 18).

De môme avec un hémispasme plus fort nous verrions des contractures se marquer davantage dons les muscles précédents, se produire dans (les muscles nouveaux et une expression grimaçante apparaître où nous retrouverions avec

I. ajoutons >|u<- ri- résultai osl do toul poinl conforme .'i la pie M. DtSjerino énonce pour les contractures (in <</». vil.,

p, ï\~,. " Il • manière généi i!< écril-i), la contracture frappa

tous les muscle? ri se distribuant ainsi à des associations: fonctionnelle? de muscles, la prédominance d'an groupe sur les antagonistes détermine des attitudes variables selon les régions i .. «

peine les éléments déformés du sourire primitif.

Considérez par exemple la ligure lit, que je

dois à l'obligeance de M. le professeur Pitres

et où l'on distingue très nettement tous les

FSg. 18.

caractères d'un liémispasme facial des plus prononcés. Le triangulaire et l'orbiculaire des lèvres contractures luttent contre la contracture des zygomatiques, tandis que l'orbiculaire des yeux ferme complètement la fente palpébrale et rabaisse le sourcil.

Il faut donc que l'hémispasme soit léger pour qu'il y ait sourire; c'est une condition essentielle.

PATHOLOGIE DLT SOI'UIIIE

et nous pouvons conclure que toute excitation pathologique du nerf facial, quel que soit son point d'origine, provoque, pourvu qu'elle soit légère, l'expression de la joie ; qu'il s'agisse d'hypertonus comme dans l'excitation maniaque,

Fig. 18.

le contracture comme dans l'hémiplégie ou l'hystérie, nous rencontrons toujours le sourire comme résultat final.

Une paralysie faciale qui supprime le tonus permanent des muscles du visage supprime tous les reliefs de la physionomie en allongeant tous les traits; une excitation légère normale, artificielle ou pathologique, produit exactement l'expression contraire, et ces alternances d'ato-

9i LE SOUKIRS

niiM'l d'hypotonie, de tonus et d'hypertonus font les différentes nuances de l'expression triste ou joyeuse.

C'est donc ù une vérification de notre théorie mécanique du sourire que nous aboutissous toujours. Nous l'avons d'abord justifiée par l'étude anatomii|ue des muscles du visage et de leurs associations fonctionnelles; nous l'avons ensuite établie par l'expérimentation électrique, et finalement voici que l'étude des paralysies et des contractures du facial nous en apporte une confirmation de plus.

Nous pouvons donc regarder cette théorie du sourire comme démontrée et la résumer de nouveau en disant que h sourire est ht réaction mû~ /rire la plus facile des muscles du visage pour toute excitation légère du facial, sue cette excitation soit sensilive, électrique, ch'culatoire, traumatîçue ou mfiamnxatoire.

Mais une théorie mécanique du sourire ne saurait nous donner l'explication de tous les sens que cette expression a pris dans la vie sociale, et le moment est venu de faire place à la psychologie.