OBSERVATION VI

(Demans et Binaud, Galette hebdomadaire de Médecine de Bordeaux, 1898)

Louise D..., 28 ans, entre le 5 novembre 1897 dans le service du docteur Moussous.

Les règles, jusque là régulières, ont cessé en avril, puis ont repris pour disparaître à nouveau à partir de juillet. Elles n’ont pas reparu depuis.

En même temps, le ventre a grossi et la malade a commencé à souffrir. Un médecin consulté pense à une menace d’avortement et conseille l’entrée à l’hôpital.

A son entrée, douleurs très vives, rebelles aux hypno tiques (chloral, morphine). Examen sous chloroforme par Messieurs Boursier et Démons.

Femme amaigrie; ventre énorme, tumeur remontant jusqu’à l’appendice xiphoïde. Cette tumeur bosselée, présente des parties, dures, ligneuses, à côté d’autres très molles.

Ni ballottement, ni petites parties fœtales. Au toucher, col élevé, ramolli. En arrière, tumeur molle donnant la sensation de fausse fluctuation. Peu mobile, elle se prolonge avec le col.

Rien à l’auscultation.

Augmentation du volume des seins, colostrum à la pression, dilatation du réseau de Haller.

On diagnostique tumeur et grossesse et ou met la malade en

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observation. L’amaigrissement s’accentue, la température s’élève, nausées. L’état général est de plus en plus grave. La tumeur est plus molle, un peu d’ascite. Les seins s’étant flétris, on écarte l’hypothèse de grossesse. L’intervention est jugée nécessaire.

Incision du pubis au xiphoïde. On trouve une tumeur double en forme de brioche renversée ou de ballon avec nacelle.

La première tumeur très molle, dépressible, donne sensation de ballottement. On la ponctionne. Il sort un liquide clair semblable au liquide amniotique. On agrandit l’ouverture et on trouve un fœtus de 4 mois et demi, mort, mais non macéré.- Placenta bien conservé, gorgé de sang.

Ablation de la tumeur par procédé Richelet (pinces sur les annexes, incision transversale, décollement de la vessie, pincement des utérines, puis en arrière autre incision transversale et dégagement de la tumeur, enfin section longitudinale, suture du vagin et des collerettes péritonéales).

Un peu de fièvre le 5e jour. Guérison.

Examen de la pièce. — La tumeur supérieure est un fibrome contenant dans son intérieur une autre tumeur en voie de sphacèle.

Deuxième tumeur molle contenant le fœtus.

Liquide amniotique stérile. ^

OBSERVATION VII (Bonilly. Thèse de Grosse. Paris, 1902)

Mme G., trente-cinq ans, entre le G novembre 1901 dans le service de M. Bouilly. . *

Réglée à treize ans, régulièrement.

Fausse-couche de trois mois à vingt ans. A sa suite, métrorragie pas très abondante, mais presque continuelle, durant six mois.

Il y a cinq ans, après une chute, douleurs abdominales vives sans fièvre ni vomissements, obligeant la malade à garder lé lit.

M. Bouilly constate à ce moment une périmétritc accompagnant un petit fibrome. La poussée aiguë est éteinte en quinze jours Depuis le volume du ventre a augmenté progressivement; la malade est actuellement très grosse.

Depuis trois mois suppression des règles; pas d’autre signe de grossesse, pas d’accroissement notable du ventre.

A l’examen, tumeur dure, établie surtout du côté droit, remontant deux centimètres au-dessus de l’ombilic. Surface mamelonnée, irrégulière. Au toucher on ne sent pas le col utérin. Dans le fonds du vagin, tumeur volumineuse, de consistance fibreuse, enclavée dans le petit bassin.

On diagnostique un fibrome. L’hypothèse de grossesse semble peu probable.

Le 16 novembre au moment où on endormait la malade, très émotionnée à l’idée de l’intervention, une hémiplégie droite se déclare. On renonce momentanément à l’opération. Les troubles persistent quinze jours environ. Le 20 décembre, la malade sort. Avant son départ, on ausculte afin de rechercher les bruits fœtaux. On n’entend rien.

Le 6 janvier, la malade revient. Augmentation très nette de la tumeur abdominale remontant à deux centimètres au-dessus de l’ombilic. Consistance fluctuante sauf quelques points complètement solides.

Etat général beaucoup moins bon. Amaigrissement, pâleur, essoufflement.

Toujours pas 'de règles; aucun autre signe de grossesse. On abandonne le diagnostic de fibrome pour celui de kyste malin et on décide une intervention (11 janvier).

On trouve un fibrome lobulé' situé à droite et repoussant l’utérus gravide à gauche. La consistance est dure sauf 2 ou 3 points ramollis, son volume est beaucoup plus grand qu’on ne s’y attendait car il plonge en Las dans le petit bassin d’où il a repoussé l’utérus. 11 est fortement adhérent à l’utérus à gauche, à plusieurs anses intestinales en haut, à la paroi abdominale postérieure et aux parois du petit bassin. On le dégage avec beaucoup de peine et on le fait basculer en haut. On remarque qu’il est relié à l’utérus par un court pédicule gros comme 2 doigts. Section au thermo. Même opération pour une deuxième tumeur sous-péritonéale du volume d’une noix. Drainage. . *.

L’utérus gravide s’élève à* trois travers de doigt au-dessus de l’ombilic. Semble environ au cinquième mois.

Examen. Le fibrome pèse 1550 grammes, tissu œdématié, ramolli, infiltré de sérosité jaunâtre.

En plusieurs points, le lissu complètement dégénéré semble par son aspect el sa friabilité en voie de nécrose. Dans l’épaisseur du fibrome, nombreuses cavités à parois déchiquetées, en voie de désagrégation et contenant une sérosité jaunâtre. Une d’elles superficielle, n’est plus limitée que par le péritoine très mince et qui semble prêt à se rompre.

Les suites furent très mauvaises. La température se maintint à 38°, 39°. Mort le 16 janvier.