OBSERVATION VIII

(Ribemont-Dessaignes, Soc. obsl. gynêc . etpéd., 14 mars 1901)

Mme A. L..., trente-deux ans, entre le 3 juin 1903 à la Maternité. Réglée à treize ans, pas de pertes, pas de fausses-couches. Mariée depuis sept mois, enceinte pour la première fois. Dernières règles: 24-26 janvier.

Depuis- le commencement de sa grossesse, vomissements bilieux, verdâtres, tous les matins. Le ventre a beaucoup grossi depuis quelques semaines.

Le 1er juin, la malade qui n’avait jamais souffert du ventre est prise brusquement de violentes douleurs abdominales qui l’obligent à s’aliter. La douleur persiste tout le jour et la nuit.

Le 2 juin, un médecin ordonne des cataplasmes et le régime lacté:

Le 3, le même médecin conseille le transport à Beaujon où elle arrive à 5 heures du soir. Examen immédiat.

Par le palper, utérus gravide de 4 mois remontant à l’ombilic et refoulé à droite par une tumeur qui occupe toute la partie gauche de l’abdomen, (.elle tumeur très dure,, fait saillie dans la fosse iliaque gauche où elle se dessine sous la paroi abdominale. Son extrémité supérieure atteint le fond de l’utérus. Celte tumeur accolée

à l’utérus en est cependant distincte. A son niveau, le toucher le plus léger est extrêmement douloureux et provoque des mouvements de défense de la paroi abdominale. Au niveau de l’utérus au contraire la palpation est facile.

Le toucher montre un col ramolli, des culs-de-sac libres et le doigt n’atteint pas l’extrémité inférieure de la tumeur très élevée dans l’abdomen. ,

Auscultation utérine négative .

Pas de pertes de sang, pas d’expulsion de débris membraneux, pas de vomissements. Etat général bon. Pouls: 115 rapide, bien frappé. T.: 37°4.

Diagnostic. — Grossesse au quatrième mois compliquée d’un kyste de l’ovaire ou d’un fibrome à pédicule tordu. Le 4 juin, T.: 37°2. Douleurs très vives. On décide une intervention immédiate.

Laparotomie médiane sous-ombilicale. On trouve un fibrome péd:* culé implanté sur la partie latérale gauche un peu au-dessus et en arrière de la trompe. L’utérus est repoussé à droite avec une torsion exagérée portant vers la droite sa face antérieure. Tumeur d’aspect réniforme, appuyant sur l’utérus par ses deux extrémités. Du hile de la tumeur part un court pédicule présentant un très léger mouvement de torsion mais fortement étiré. A la surface de la tumeur, nombreuses arborisations vasculaires.

On sectionne le pédicule. Hémostase au thermo, puis capitonnage au catgut de la plaie utérine.

A l’examen de la pièce le fibrome est pâle, anémié, el présente au niveau d’une de ses extrémités une zone ramollie, de couleur foncée, offrant l’aspect et la consistance d’un tissu en voie de nécrose.

La malade guérit rapidement; sa grossesse évolua normalement et elle accoucha à terme.

OBSERVATION IX (Reymond. Soc. anat,. Paris, 1905)

Il s’agit d’une malade porteuse d’un fibrome ayant occasionné des hémorragies. On fil une laparatômic puis une hystérectomie lolale

rendue obligatoire 'au cours de l’intervention du fait qu’une portion du myome est sphacélée. Guérison.

La trompe est fermée au niveau de son pavillon. Celui-ci coiffant l’ovaire crée avec lui une cavité fermée de toutes parts contenant du sang et un petit noyau implanté sur une frange; celui-ci a été incomplètement examiné mais l’ensemble fait penser à une grossesse tubaire.

Sans chercher si celle-ci aurait été pour quelque chose dans les hémorragies et le développement rapide du fibrome, nous croyons bien probable que le sphacèle du myome était la cause de la fièvre et constatons une fois de plus combien il est fréquent de voir se développer ce processus de gangrène chez les sujets très anémiés.

OBSERVATION X (Thorn, Münch. mecl Woch. 1905)

E Mme M..., trente-huit ans, VIe- pare, 1 enfant vivant seulement. Depuis environ douze heures, en raison d’une position transversale, on a fait la version et extrait un fœtus mort. On me consulte a ce moment pour une tumeur utérine et pour l’accroissement rapide du météorisme.

Tumeur très dure, abdomen très sensible à la pression, respiration pénible. Le pouls est bon; pas de température. Dans la paroi utérine droite, un myome du volume d’une grosse tête d’enfant. J’attribue le météorisme à une contusion de l’intestin et je porte un pronostic favorable. La femme guérit.

Quatre ans après, je suis appelé dans une maternité voisine où cette femme se trouve dans un état lamentable . Elle prétend être en travail depuis 6 jours.

Fièvre élevée, pouls rapide, ventre ballonné très sensible à la pression, pas de battements du cœur fœtal, tête à gauche et, selon toute apparence, en dehors de l’utérus. L’orifice du col est dilaté. En haut et à droite on trouve un myome. De l’utérus sort un liquide infect.

Je suppose une rupture incomplète; le myome doit avoir repoussé

vers la gauche le sommet fœtal et la paroi utérine s’est peu à peu perforée. . On ne pouvait songer à une laparotomie dans des conditions aussi défavorables. J’élargis alors l’orifice du col, en partie au doigt, en partie par une incision superficielle et j’arrive ainsi sur le myome. Celui-ci rude dans sa partie inférieure est nécrosé. On fait l’énucléation assez facilement puis, par une version prudente, on extrait le fœtus et le placenta. On sent alors les intestins à travers une grande déchirure de la paroi gauche postérieure.

On désinfecte l’utérus au lysol; on lave le petit bassin et on draine à la gaze iodoformée. Contre toute attente la malade guérit et sort au bout de cinq semaines et demie.

Six mois après, elle ressent die vives douleurs au niveau du sacrum. On trouve une tumeur kystique rétro-utérine avec exsudât visible à l’extérieur. On incise le cul-de-sac postérieur, issue d’un flot de sérosité trouble, drainage, guérison. Vraisemblablement il s’était formé sous la gaze iodoformée une suppuration du Douglas qui s’était amassée dans cet espace clos. Depuis la femme se porte très bien.

OBSERVATION XI (Thorn. Münch. med. Woch. 1905)

Mme X, trente-sept ans. Mariée depuis un an.

Traitée en février 1903 pour dysménorrhée et antéflexion de l’utérus qui est un peu gros.

Dernières règles île 24 juin 1903.

Dans la nuit du 25 octobre, surviennent des douleurs abdominales subites, violentes accompagnées de vomissements. Depuis trois semaines, la malade sentait dans le bas-ventre un corps dur, mobile, mais elle n’en avait pas souffert.

Le 27, ventre ballonné, sensible; au devant de la corne gauche d’un utérus gravide au quatrième mois se trouve adhérant à la paroi abdominale une tumeur de taille du poing, extrêmement sensible.

Vu les antécédents utérins banaux, on pense à une torsion d’une tumeur ovarienne gauche (kyste dermoïde ?)

Laparotomie: Légère péritonite récente; on libère des adhérences intestinales à laiparoi abdominale et au fond de l’utérus. On trouve une tumeur violacée, grosse comme le poing. C’est un myome siégeant dans la paroi antérieure de l’utérus au-dessous de la corne gauche.

On l’énuclée profondément; on résèque sa surface d’implantation et, après hémostase, on suture au catgut en plusieurs étages. A droite de ce myome, vers la vessie un autre gros comme un pois; sous la corne droite, un troisième gros comme une amande: tous deux sont sous-séreux. On les énuclée.

Guérison. Accouchement à terme d’un enfant vivant. Après involution, l’utérus a sa forme normale.

Le myome était très vascularisé avec nécrose centrale.

OBSERVATION XII (Bonamy. Thèse de Burty, Paris, 190S)

Mme H., mariée à 27 ans. 3 fausses couches et 1 grossesse.

En février 1906, suppression des règles. En juillet on entend les bruits du cœur fœtal. En outre, 2 masses volumineuses à droite et à gauche de la ligne médiane. Etat général mauvais: douleurs abdominales, vomissements, amaigrissement. Absence des bruits du cœur à l'examen à l’hôpital Gouin.

Opération le 24 juillet. Utérus 4-5e mois, flanqué de 2 tumeurs ayant chacune le volume d’une tête de fœtus, une en avant et à droite, l’autre en arrière et à gauche de l’isthrhe. 2 autres fibromes plus petits inclus dans les ligaments larges.

Hystérectomie supravaginale. Ablation des annexes gauches. Péritonisation. Suture en 3 plans. Pas de drainage.

Suites excellentes.

Examen de la pièce. — Le fibrome pesait 2 kilog. 550. La cavité utérine, située au centre de la tumeur, contenait un fœtus de 24 centimètres placé transversalement. Dans la paroi antérieure un corps fibreux en voie de ramollissement. En arrière 2 fibromes superposés. Le supérieur a une coloration feuille-morte et l’aspect

de la nécrose aseptique; l’inférieur plus petit, mou, de coloration grisâtre contenait plusieurs excavations remplies d’un liquide séreux. En outre quelques petits fibromes disséminés.

OBSERVATION XIII (Martin. Thèse de Joubert, Paris 1C0S.)

Femme, Ve pare, en état de misère physiologique, habitant un taudis au milieu du bois de Longué (Maine-et-Loire), achève sa sixième grossesse, mal nourrie, mal vêtue, sale et ne prenant aucun soin hygiénique.

Près du terme, demande en 1902 le Docteur Tardif pour les accidents infectieux datant dq 2 jours.

Ce médecin sait qu’elle a un fibrome volumineux et s’attend à des couches compliquées. T.: 40b Pouls: 120. Ventre ballonné; urines rares, albumineuses. Utérus énorme et encore fermé, douloureux, se contractant.

Fœtus probablement mort. Pas de battements. La malade souffre depuis 8 jours probablement de grippe, mais les symptômes inquiétants ne remontent qu’à 2 jours.

L’utérus se contracte régulièrement, le col s’efface, se dilate; accouchement en quelques heures sans aggravation ni amélioration. i

Fœtus mort, liquide amniotique fétide.

Le placenta entier, semble-t-il, sent mauvais.

L’utérus vidé, il reste encore une énorme masse représentant presque le volume d’un utérus à terme. La main introduite ne sent pas de deuxième enfant et revient chargée de débris fétides.

L’utérus contient donc un fibrome, infecté dans les dernières semaines de la grossesse, probablement sous l’influence de la grippe. L’infection utérine a amené la mort du fœtus et l’accouchement prématuré.

La main avait senti une grande masse faisant saillie dans le fond de la cavité utérine. L’accouchement n’a pas amélioré la

situation. Le lendemain, température, pouls, état général restent les mêmes II faut enlever le fibrome.

On convient en raison du milieu et de l’état de la malade, d’essayer d’opérer par les voies naturelles; on désinfecte la cavité utérine, on remonte la malade par du sérum. Les contractions n’ayant pas cessé, le fibrome s’est abaissé à travers le col largement ouvert. Il est sphacélé sur une épaisseur de 3 centimètres; le reste est lie de vin, grisâtre en d’autres points. On l’enlève par morcellement.

L’utérus vidé se contracte et revient sur lui-même.

Grandes injections de permanganate, sérum, caféine. Guérison.