OBSERVATION V

(Treube. Arch. de tocol.. 1894)

Vingt-sept ans. Tumeur abdominale remontant jusqu’à l’ombilic, existant depuis plusieurs années sans provoquer aucun trouble. Menstruation régulière, peu abondante.

Mariée depuis un an, enceinte de 3 mois.

Depuis début de décembre présentait de la fièvre, de la sensibilité du ventre au niveau de la tumeur, des nausées, vomissements, de l’augmentation de volume du ventre.

Elle avorta et depuis, fièvre permanente, mauvais état général, diarrhée profuse. Dans ces derniers jours, la température oscillait entre 38°5 et 39°5. Examen le 16 janvier. Pouls petit à 120.

Tumeur molle, médiane remontant à 2 travers de doigt audessus de l’ombilic. On sent les anses intestinales adhérentes en liant et sur les côtés.

Dans le vagin, sécrétion brunâtre, très fétide.

Palpation utérine impossible à cause de l’yperesthésie. Par l examen sous chloroforme, on constate la présence d’un fibrome intimement lié à l’utérus.

Le curettage de l'utérus ramène des débris sphacélés, couverts d’un dépôt purulent. On décide une laparotomie pour le lendemain.

On trouve des adhérences très fortes de la tumeur avec les anses intestinales et le côlon. En essayant de les libérer, on déchire la partie supérieure de la paroi utérine. On incise alors l’utérus dans le but d’énucléer le fibrome et on le trouve libre dans ia cavité. On l’extirpe, on suture les bords de la plaie utérine aux bords de la plaie abdominale, on ferme le reste de celle-ci et on tamponne la cavité utérine avec de la gaze iodoforméè.

Pendant quelques jours, la malade alla sensiblement mieux, puis

le quatrième et le sixième jour se formèrent successivement 2 fistules utéro-intestinales au niveau de la déchirure signalée plus haut. A icette occasion, la fièvre monta beaucoup, le pouls devient très fréquent (160), mais au bout de 2 jours les symptômes s’amendèrent.

Dans la suite, la couche nécrotique enduisant la surface interne de la cavité utérine s’élimina peu à peu, les fistules se fermèrent spontanément, la fièvre disparut et l’état de la malade devint très satisfaisant. Au bout de quelques semaines, la plaie utérine était fermée et la guérison complète. Depuis, la malade a vu scs périodes revenir régulièrement et sans douleur.