OBSERVATION XIV

(Renaud. Soc. Anal. Paris 1908.)

Femme de 28 ans, atteinte de tumeur abdominale depuis l’âge de 22 ans. Cette tumeur, mobile, atteignait l’ombilic et ne causait aucun trouble. Cette femme devint enceinte. Alors la tumeur stationnaire depuis 6 ans, augmente brusquement et rapidement de volume, gagnant en 4 mois l’appendice xiphoïde. En même temps, douleurs abdominales. T,: 38<>5, mauvais état général.

La malade fait une fausse couche et, en raison de l’état grave, Segond fit une laparotomie. ,

Examen des pièces. — Tumeur volumineuse bien encapsuléei et libre de toute adhérence, rattachée par un pédicule au fond de l’utérus. De la grosseur d’une tête d’adulte, elle est molle, œdémateuse, de couleur blanche marbrée de rouge. En certains points, faisceaux conjonctifs dissociés, séparés par une abondante infiltration de liquide d’œdème.

En outre, en maints endroits, larges infiltrations sanguines jet amas de leucocytes polynucléaires. Enfin on doit noter la présence de larges placards de tissus nécrosés.

Cette tumeur est manifestement un fibro-mvome œdématié, nécrosé et enflammé. L’œdème nous rend compte de l’augmentation rapide du volume du ventre, la nécrose et l’inflammation expli-

quent la douleur et l’atteinte de l’état général. Il existait sur le fond de l’utérus un myome interstitiel n’ayant subi aucaune altération.

OBSERVATION XV Mars 1910

(Communiquée par Messieurs Commandeur et Laroyenne)

Mme F. P..., 29 ans 1/2.

Deux accouchements à terme sans incident.

Deux fausses couches dont la dernière date de 10 ans environ.

Réglée à 17 ans, bien régulièrement jusqu’à il y a 5 ans. A cette époque, hémorragies abondantes durant 15 jours et parfois davantage. En même temps, le ventre . se mit à grossir progressivement mais sans incommoder la malade qui ressentait seulement une sensation de pesanteur dans le bas-ventre.

Actuellement enceinte de 3 mois.

Pas de douleurs vraies.

Il y a 15 jours, à la suite d’une marche prolongée, elle eut une perte rouge abondante qui dura toute la nuit.

Pas de constipation; aucun trouble des autres appareils.

A V examen , on trouve l’utérus repoussé à droite et offrant les dimensions d’un utérus gravide au troisième mois. Col ramolli, non enlr’ouvert, présentant une déchirure à droite.

A gauche de l’utérus, on sent une tumeur de la grosseur d’une tête de fœtus qui plonge dans la fosse iliaque mais ne descend pas dans le petit bassin. Cette tumeur paraît indépendante de l’utérus et donne une sensation de résistance, presque de fluctuation.

On songe à un kyste de l’ovaire ou à un fibrome compliquant une grossesse avec indication d’intervention par laparotomie en raison des douleurs, de la fièvre, de l’état général.

La température était à 38°, le jour de l’entrée; le lendemain, 24 mars, elle monta à 38°6 le 25 elle était à 38°8.

Le 26 mars 1910, intervention (Docteur Laroyenne).

A l’ouverture de l’abdomen on trouve un utérus gravide et sur le côté gauche, formant une véritable corne, on voit un fibrome de la grosseur d’une tête d’enfant de consistance fluctuante.

On fait une myomectomie:

Enucléation de la tumeur et suture de la plaie utérine en trois plans (surget au catgut, fin, dix points séparés à la soie, enfin

plans (surjet au catgut fin, dix points séparés à la soie, enfin

Le 27, la température reste à 3S°8 toute la journée. Le 28, elle est à 39°2. En même temps apparaissent des accidents qui paraissent relever à la fois de la péritonite et de l’occlusion.

Le 28 au soir, on pratique dans chaque fosse iliaque une ouverture par laquelle on glisse une mèche dans la cavité péritonéale pour produire des adhérences.

Le 29, légère amélioration. T. : 38°.

Le 30 au matin, T.: 37°4. Le soir, le météorisme augmente,

le pouls est à 136, T. :39°, il y a de la dyspnée.

Au niveau de l’incision iliaque droite, on attire une anse que l’on ouvre et on suture les bords à la peau; il s’échappe des 'gaz à plusieurs reprises par cet orifice; le météorisme diminue. Le pouls est à 148, plein et bien frappé. Il y a toujours de la dyspnée et de l’agitation. T.: 39° Le météorisme augmente de nouveau; le faciès reste assez bon; pas de refroidissement des extrémités.

Le 31, aggravation de tous les symptômes et mort vers 3 heures de l’après-midi.

Examen de la pièce. — La pièce enlevée est constituée par une masse fibromateuse lobulée de consistance irrégulière. En quelques points, elle est manifestement ramollie, donnant l’impression de la fluctuation. A la coupe, les lobes ont un aspect grisâtre un peu translucide; ,1a coloration se force en certains points pour prendre un aspect rouge grisâtre allant même parfois jusqu’au rouge sombre, comme ecchymotique. Cet aspect typique se retrouve sur trois ou quatre des lobes les plus externes de la masse fibromateuse.