OBSERVATION XVI

Juin 1910

Communiquée p >r Monsieur le Professeur Cliavannaz

Mme X. 25 ans, a loujours joui d'une bonne santé; elle n’a présenté que quelques légères atteintes de grippe.

Premières règles à 15 ans. Depuis elles sont revenues le 26 ou le 27 de chaque mois; (elles duraient quatre ou cinq jours, n’étaient pas accompagnées de caillots mais elles étaient douloureuses.

En dehors de la présence des règles, le ventre n’était le siège d’aucune douleur. Pas de constipation, pas de troubles de la miction.

C’est donc dans ces conditions de santé en apparence parfaite .que se trouvait la malade lorsqu’elle se maria le 19 avril 1910. Il est bon, cependant, de noter à ce sujet que les règles, contre toute attente, étaient survenues le 17; elles durèrent 2 jours.

Le jour même de son mariage, Mme X part en auto pour faire son voyage de noces. Six jours plus tard, il y a une petite perte sanguine. Au mois de mai, les règles ne se montrent pas, la patiente éprouve quelques douleurs de tête, une sensation de fatigue, de la tuméfaction des seins et quelques légères nausées. Le médecin de la famille pense logiquement à un début de grossesse.

Le 12 juin, Mme X est fatiguée, elle a dans le ventre de petites coliques, comme si ses règles allaient revenir. Elle sort cependant en auto. Elle ressent douloureusement toutes les secousses que lui imprime la voiture et a une sensation marquée de froid. Rentrée chez le lie, elle urine difficilement et avec douleur. Le lendemain, 13 juin, les accidents douloureux augmentent, la miction est impossible et on doit recourir au cathétérisme; le ventre est ballonné.

La malade fait appeler son médecin ordinaire, le docteur Cayla. Notre confrère constate que la température est de 39° avec pouls à 110. Il prescrit l’application de glace sur le ventre et l’emploi des injections de morphine. Cet état persiste avec de simples variations dans la température, lorsque nous sommes appelé en consultation le 15 juin.

La malade a le faciès pâle, fatigué mais non péritonéal. Le ventre est un peu ballonné. Après cathétérisme vésical, nous procédons à F examen.

La palpation décèle dans la région hypogastrique et dans la partie inférieure de la fosse iliaque droite, une tuméfaction dont les contours sont difficiles à préciser. Le toucher montre un col ramolli. Le corps utérin est volumineux et il est flanqué en avant et à droite d une masse ayant à peu près la grosseur d’un petit poing de femme. iCette niasse est assez dure et à peu près confondue avec l’utérus. Elle occupe d’ailleurs les culs-de-sac antérieur et droit. Ces détails sont difficiles à préciser en raison des douleurs éprouvées par la patiente.

Les seins sont augmentés de volume, les aréoles sont pigmentées anormalement; la pression fait sourdre une goutte de liquide au niveau d’un mamelon. Il y a quelques nausées.

Le pouls est à 110. Le thermomètre marque 38°, Nous hésitons comme diagnostic entre l’hématocèle anté-latéro-utérine consécutive à un avortement tubaire, et grossesse dans un utérus fibromateux avec sphacèle, mais nos préférences sont nettement pour la première de ces opinions.

Pour des raisons diverses, la malade n’entre dans une maison de santé que six jours plus tard, le 21 juin.

Au moment de l’entrée, l’état local persiste; cependant, le ventre est moins douloureux et la miction spontanée s’est reproduite.

Le 22 juin, nous pratiquons la laparotomie. Le ventre ouvert, nous voyons aussitôt que l’utérus, d’apparence gravide, porte sur sa face antérieure, une tumeur de forme arrondie, de coloration foncée, tout à fait sessile, ayant les caractères d’un fibrome. Ce fibrome est réuni par des fausses membranes fibrineuses avec le péritoine pariétal et l’intestin, au niveau de sa portion inférieure et droite.

Nous faisons une longue incision sur la tumeur ouvrant sa capsule et nous pratiquons facilement la myomectomie. Cependant, si la cavité utérine n’est pas ouverte, le fond même de la plaie ne semble guère être constitué que par la muqueuse utérine. La réparation paraît possible et nous allons commencer la suture utérine, mais auparavant nous faisons pratiquer par un assistant la section

du fibrome extirpé. La tumeur se montre à la coupe avec la couleur violacée et noirâtre caractéristique du sphacèle. Dans ces conditions nous n’osons pas persister dans le traitement conservateur et nous pratiquons l’hystérectomie subtotale avec ablation des annexes droites; l’ovaire gauche est conservé.

Le moignon du col après thermo-cautérisation est drainé par le vagin. La péritonisation est pratiquée avec soin. Le ventre est refermé en laissant un drain de caoutchouc à l’angle inférieur de la plaie.

L’opération est bien supportée, mais est suivie d’une ascension thermique à 38°2 qui se maintient durant 36 heures. Le drain est enlevé au bout de 48 heures. La guérison per primam est obtenue.

La pièce extirpée montre un utérus volumineux, ne portant d’autre . fibrome que celui qui a nécessité l’opération. Cet utérus contient un petit foetus d’environ deux centimètres de longueur.

L’examen microscopique pratiqué par notre préparateur, M. Nadal, a fourni les détails suivants: La tumeur myomateuse est gravement atteinte dans sa totalité. Les altérations microscopiques sont plus profondes encore que ne le faisait penser l’examen macroscopique. Des zones étendues sont entièrement mortifiées. Ailleurs il n’y a plus de noyaux salins; la plupart présentent des atteintes pyenotiques extrêmement prononcées, quelques-uns ne réagissent plus aux matières colorantes.

Le corps protoplasmique des fibres musculaires a subi, presque en tous ses points, une dégénérescence granulo-graisseuse et a, de ce fait, un aspect trouble caractéristique. .

La paroi utérine est saine; elle présente seulement une hypertrophie très manifeste de ses éléments contractiles. Le stroma fibreux est extrêmement réduit.

Quant aux caduques, elles offrent des caractères d’ensemble à peu près normaux mais cependant elles paraissent assez infiltrées d’éléments embryonnaires.