OBSERVATIONS
OBSERVATION I (Oappio, in Edimb. mcd. journ., 1874).
Appelé le 7 juin au matin chez Mme G., enceinte de 4 mois. Souffre du ventre depuis la veille. Douleur vive et continue, sensation de grande tension, nausées, vomissements. Pas de fièvre.
Abdomen distendu, la plus petite pression est intolérable. Pas
de tympanisme.
Le traitement par cataplasmes et opiacés amène un peu de soulagement L’examen devient possible. On découvre une tumeur du volume 'd’un utérus à terme.
En l’absence d’antécédents fibromateux et en raison d’une chute faite par la malade, quelques semaines auparavant, on conclut à une hémorragie interne. On pratique l’avortement le 9 juin. Il se fait dans de bonnes conditions mais, contrairement à l’attente, pas de caillots, pas d’hémorragie. On pense alors à un néoplasme, mais l’épuisement de la malade contre-indique l’intervention.
Pendant quelques 'jours, on constate une légère amélioration, la tumeur diminue de volume; puis le 24, les symptômes s’aggravent. Agitation extrême, soif incessante, vomissements continuels. L’opium n’apporte aucun soulagement. Le chloroforme seul parvient à apaiser les souffrances de la malade Tpii meurt le 26 au soir.
A l’autopsie, le grand épiploon est noirâtre, adhérent à la partie supérieure de l’utérus. La cavité péritonéale ne contient ni
pus ni sérosité. A la partie inférieure de l’abdomen, tumeur sphérique de couleur brun sombre, presque noire, d’apparence sphacélée, rattachée à l’angle supérieur droit de l’utérus par un mince pédicule. Ce pédicule est tordu une fois et demie sur lui-même L’utérus semble sain.
OBSERVATION II (Krukenberg, Archiv. P. Gyn., 1883)
Femme de quarante-trois ans, mariée depuis deux ans, sans enfants. Dernières règles au début de mars.
Au début d’avril, le ventre grossissant un peu, on pense à une grossesse.
Le 10 juin, à la suite d’une défécation, frisson subit et douleurs Irès vives au-dessus de la symphyse. Ces douleurs cèdent au repos pour reparaître en juillet, époque à laquelle la malade entre à la< clinique.
La palpation, indolore, montre l’existence de deux tumeurs: une droite, remontant jusqu’à l’ombilic, une gauche ferme et élastique un peu moins développée. LTi sillon sépare en haut ces deux tumeurs, qui semblent se confondre en bas. Toutes deux sont lisses. On n’entend pas les bruits du cœur du fœtus.
La température, monnaie ou peu élevée le matin, monte le soir mais sans aucune régularité (jusqu’à 39°9).
On songe à un kyste ovarien suppuré. La tumeur gauche augmente peu à peu de volume, la droite restant stationnaire. Le sillon de séparation disparaît. Les bruits du cœur s’entendent sur la ligne médiane, on sent la tête foetale ballottant au-dessus de F excavation.
Le 10 août, les bruits du cœur disparaissent. La fièvre est toujours élevée (39°, 40°), le pouls est à 110-120, la malade dépérit à vue id’œil.
Le 11 août, la température est à 41°. Le col est presque effacé et sécrète des glaires jaunâtres, non odorantes.
Le 12, après anesthésie, on fait une incision exploratrice de
12 centimètres allant de l’ombilic vers l’épine antéro-supérieure.
On ne trouve pas à ce niveau d’adhérences péritonéales; un peu de sérosité claire s’écoule. On constate que la tumeur est unique, a le volume d’un utérus à ternie, que sa couleur, son aspect semblent normaux. On îreferme.
La température baisse, mais le soir même, avortement. Le fœtus, mort depuis peu, n’est pas macéré. Le liquide amniotique est légèrement trouble, non odorant.
Les jours suivants, ventre ballonné, douloureux. La température monte peu à peu, le pouls augmente de fréquence, l’état général s’aggrave. La malade meurt le 18 au matin.
A l’autopsie, un liquide purulent s’écoule de la cavité péritonéale. Toutes les anses intestinales sont soudées les unes aux autres par une masse fibrino-purulente jaunâtre qui recouvre éga^lement le péritoine pariétal et le foie.
Les reins présentent des noyaux miliaires gris jaunâtre. Les uretères, augmentés de volume, contiennent une urine trouble.
pvaires et trompes congestionnés, mais sans altérations. La paroi droite de l’utérus contient un fibro-myome interstitiel, sphérique, de 8 centimètres de diamètre environ, sphacélé dans sa partie postérieure droite jusqu’à une profondeur de 3 centimètres. A ce niveau le péritoine manque sur une surface large comme la main, la partie droite du ligament large et la séreuse recouvrant la moitié droite de l’espace de Douglas manquent également. Enfin une étroite crevasse parlant de la portion putréfiée du myome aboutit par un orifice ulcéré à la partie supérieure de la cavité utérine
OBSERVATION III (Zweifel, Central, f. Gyn., 1888)
Fibrome complètement sphacélé dans un utérus gravide au septième mois. i
Laparo-myoïnectomie par une méthode particulière.
La malade entra avec une température élevée et dans un état
lamentable à la clinique gynécologique. Elle eut encore de la fièvre un jour après l’opération. Ensuite, elle fit exception à la règle et guérit sans accident. Nos points de suture suppurèrent un peu et la malade perdit une fois du pus par le vagin. Rient ne vint ensuite troubler sa santé.
Le diagnostic sur la nature de la tumeur hésita jusqu’à l’examen microscopique entre sarcome et fibrome sphacélé.
