CHAPITRE II

STRABISME DIVERGENT

I. La théorie de l'insuffisance congénitale des muscles est une erreur. — De tous les organes, le muscle est celui qui s'adapte le mieux au but à accomplir. Marey, Joacliimstal. Ce que l'on a pris pour de l'insuffisance musculaire est de l'insuffisance de l'innervation de convergence. Preuves diverses. L'action des muscles droits internes n'est pas intéressée pour l'adduction latérale, mais seulement pour l'adduction de convergence 61

II. Strabisme divergent myopique. — Rôle de la relation dynamique de la convergence et de l'accommodation; le peu d'usage que les myopes font de leur accommodation; relâchement de la synergie qui unit les deux actes. — Les causes principales résident dans les conditions physiques créées par la myopie; rallongement du globe, le vice de réfraction. Ces causes physiques n'agissent pas par un processus périphérique et mécanique, comme le pense Donders, mais comme obstacle à la vision binoculaire, par l'intermédiaire du cerveau et

du réflexe de convergence 66

IÏI. Strabisme divergent des hypermétropes. — Statistique gênante pour la théorie de Donders. — Les vices de réfraction n'agissent pas seulement par la relation de la convergence et de l'accommodation, mais par les obstacles physiques à la vision binoculaire, dans l'amétropie excessive; ces obstacles physiques altèrent le réflexe de convergence. C'est surtout de cette manière que l'hypermétropie peut développer le strabisme divergent. — Le strabisme convergent hypermétropique, après la perte définitive de la vision binoculaire, peut se transformer spontanément en strabisme divergent, si les rétractions tibro-tendineuses ne se produisent pas 69

IV. Strabisme divergent sans amétropie. — Altérations de la vision de causes diverses. Type du strabisme par altération du fusionnement et du réflexe de convergence. — Affections cérébrales. Insuffisance congénitale de convergence sans amétropie, dans les familles d'amélropes. — Tendance naturelle à la divergence des globes soustraits à l'innervation de convergence. Le rôle des conditions physiques des globes oculaires et des orbites 73