CHAPITRE II

TRAITEMENT CHIRURGICAL

I. Ténotomie ou reculement musculaire. — Mode d'action. Quand la déviation est à l'état de trouble nerveux, la ténotomie remédie au trouble d'innervation en affaiblissant l'action du muscle dont on recule l'insertion. C'est une action indirecte. Difficulté du dosage de l'effet immédiat et surtout de l'effet éloigné de la ténotomie. Modification de l'innervation de convergence. Évolution différente du strabisme convergent et divergent. — Lorsque les rétractions des tissus péri-oculaires existent, l'action est plus compliquée. Différence d'action de la ténotomie dans le strabisme récent et dans le strabisme ancien. Effet du débridement capsulaire ; rôle secondaire du raccourcissement du muscle. Comment opérait Dieffenbach. — Comment on peut obtenir plus ou moins d'effet par la ténotomie. Étendue et position du débridement capsulaire. Action adjuvante des ligatures au niveau de l'antagonisme. — Avantages et inconvénients du reculement musculaire. L'insuffisance opératoire des muscles

internes réduit la convergence. Celle des externes la rend plus facile. Comment s'établit la nouvelle insertion. Enfoncement de la caroncule; agrandissement de la fente palpébrale 158

II. Avancement musculaire. — Mode d'action, accroissement de la force du muscle avancé. Erïet mécanique, il est moins dû au muscle lui-même qu'aux tractus fibreux allant du muscle à l'orbite. Action sur la capsule. Pour augmenter l'effet de l'avancement musculaire et consolider l'insertion nouvelle, comprendre dans l'anse le plus possible de tissu capsulaire. Conduite opposée

de Scbweigger. Résection du tendon. Soins à donner aux ligatures 163

III. Avancement capsulaire de deWecker. — Description de l'opération. — 11 s'agit en réalité de ligatures capsulaires ou capsulo-musculaires agissant à la manière des sutures de Gaillard, par la rétraction cicatricielle qu'elles déterminent. — Précautions à prendre dans l'application de ces ligatures 167

IV. Débridement capsulaire. — Description de l'opération. Le débridement capsulaire, combiné aux ligatures capsulo-musculaires, permet de redresser les vieux strabismes, où une ténotomie simple donne peu d'effet. Il démontre le rôle accessoire du muscle comme obstacle mécanique et le rôle prépondérant de la rétraction capsulaire. — Cette opération est applicable à toutes les formes

de strabisme que Ton peut redresser sans toucher aux insertions des muscles. 171