MAUR

Nous ordonnâmes aussitôt le traitement classique chloraté et alcalin sous toutes ses formes. Bien que nous insistâmes sur cette médication, les accidents ne montrèrent aucune tendance à régresser ; à notre troisième visite, les deux amygdales étaient le siège d’une véritable mortification ; 1l existait en outre sur la paroi postérieure du pharynx bubcal. en arrière du pilier postérieur gauche, deux plaques ulcéro-membraneuses de la grandeur d’une pièce de deux francs.

Notre attention était en outre attirée par quelques macules apparues sur le front et par la présence au niveau des. bourses de trois petites ulcérations croûteuses. Ces premiers accidents furent rapidement suivies dans les jours qui succédèrent, d’une éclosion d’accidents cutanés secondaires polymorphiques, papuleux, tuberculo-croûteux et ecthymateux qui après avoir envahi la face, le cuir chevelu et les membres inférieurs, finit par se généraliser en corps entier.

La réponse du laboratoire ne paraissant pas s’accorder avec la marche clinique des lésions, nous lui demandons un nouvel examen. Cet examen pratiqué sur frottis, selon la technique de Burrr modifiée par Harrison indiquée par PAYENNEvILLE dans un article de la Presse Médicale du 19 décembre 1918) permit de constater, outre la présence de nombreux spirilles avec bacilles fusiformes, l’existence de spirochètes ; le Wassermann était en outre positif total.

Devant ce résultat, le diagnostic de ile ne pouvait faire aucun doute, nous nous trouvions en présence d’un chancre de l’amygdale compliqué d’infection fuso-spirillaire. Le traitement intensif fut institué, un mois après le début approximatif des accidents, le malade est très amélioré il n’y a plus de fièvre, les accidents cutanés et amygdaliens sont en bonne voie de guérison.

‘Observation 5

Syphilis bucco-pharyngée, chancres multiples de la lèvre et des amygdales (ces derniers d'aspect diphtéroïde et surinfectés de bacilles fusiformes). :

Texier et H. MazuerBe (résumée). — in Annales des

maladies de l'oreille, 6 octobre 1905.

H. B.., 17 ans 1/2, vient consulter le 16 décembre 1904 pour mal de gorge durant depuis quinze jours et s’accompagnant depuis 48 heures de fièvre, frissons, asthénie marquée.

À l'examen :

Sur l’amygdale gauche existe une ulcération ovalaire à grand axe vertical, recouverte de fausses membranes grisâtres, à fond samieux. Elle occupe toute la hauteur de l’amygdale et borde le pilier postérieur qui est sain. Antéreurement elle est séparée du pilier antérieur par une portion surélevée de l’amygdale qu'il faut récliner à l’aide d’un stylet pour la découvrir complètement. L’amygdale droite paraît coupée en biseau dans son tiers supérieur ; cette surface biseautée est recouverte de fausses membranes grisâtres. ÿ

Sur la lèvre supérieure, on constate une petite fissure médiane paraissant sans importance.

On palpe à droite, le long du bord antérieur du sternocléido-mastoïdien, un ganglion de la grosseur d’une noisette assez dur, mobile, peu douloureux à la pression.

Examen mucroscopique de frottis : quantité énorme de bacilles de Vincent.

Le diagnostic provisoire d’angine de Vincenr est porté.

Traitement : badigeonnages au bleu de méthylène.

Le malade est revu le 20 décembre : on est surpris de constater sur la lèvre supérieur projetée en avant, une

NE

grosse ulcération croûteuse s'étendant de part et d’autre du tubercule terminant le sillon naso-labial ; la partie gauche atteint à peu près la largeur d’une piècé de un franc, celle de droite à peine le diamètre d’une pièce de 0 fr. 50, Débarassée de ses croûtes, la lésion montre en son milieu une fissure antéro-postérieure lui donnant la forme de deux plans inclinés — sa limite postérieure, du côté de la muqueuse est arrondie en croissant et taillée en plan incliné. Cette ulcération est nettement indurée — elle rappelle dans son ensemble ce que l’on décrit sous le nom de chancre en volet. |

Les lésions amygdaliennes ont le même aspect qu’au premier examen. Au toucher, elles donnent, la droite comme la gauche, une sensation manifeste de dureté.

Le diagnostic de chancres syphilitiques multiples est porté. La syphilis est bientôt confirmée par l’apparition, le 28 décembre, d’une éruption de syphilides lichénoïdes à petites papules, très confluente sur la face et discrète sur le reste du corps.

Le malade est soumis à un traitement mixte ioduré et mercuriel. Au bout de 15 jours à 3 semaines, les lésions sont très améliorées et leur guérison est complète le

8 février.

Les auteurs soulignent la présence des nombreux bacilles fusiformes de l’exsudat des .chancres amygdaliens. « Il est extrêmement fréquent, disent-ils, d'observer cette flore bacillaire dans les lésions syphilitiques pharyngées. »

L’infection fuso-spirillaire ne se borne pas à maquiller les seuls accidents primitifs de siège amygdalien. Elle peut faire de même pour des chancres de siège différent qu'ils soient buccaux ou génitaux. En voici quelques exemples :

le premier concernant : 1 chancre de la lèvre ;

les autres des chancres génitaux.