CHAPITRE V

Troubles Nerveux

coexistants avec lAtonie

À côté de ces troubles fonctionnels, quand on poursuit l’interrogatoire et que l’on continue ses investigations en abordant l'examen du système nerveux, on est bientôt frappé de l’importance des phénomènes nerveux que l’on rencontre. À peine esquissés parfois, ces phénomènes sont, dans d’autres cas, très accusés. [ls pourront s'être révélés d'eux-mêmes, avec évidence, de l’histoire du malade ou de son habitus extérieur, mais le plus souvent ils demandent à être recherchés.

Subjectivement ces malades sont des « nerveux », d’autres présentent tous les attributs d’une véritabie neurasthénie, quelques-uns enfin apparaissent entachés de stigmates de névroses constituées.

Donner une description méthodique de ces symptômes nerveux coexistant avec l’atonie digestive est chose difficile : les malades présentent un tableau neuro-psychique essentiellement capricieux.

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À l’aide de nos observations, nous voulons essayer de les grouper de façon aussi complète que possible.

Les troubles nerveux généraux sont multiples. Presque toujours, ces malades sont des émotifs, impressionnables à l'excès ; tout bruit, toute contrariété augmentent leur nervosité. Certains sont des violents. D’autres sont enclins à la tristesse, à l’indécision, à l'ennui, au pessimisme. Ils ont des phobies, des angoisses, des obsessions involontaires. L'un avoue être sujet à des crises d'emportement, de colère. L'autre décrit avec volubilité ses malheurs et ses infortunes intimes. Parfois, l’interrogatoire nous met en présence d'un véritable maniaque (Obs.

NE, VIH :XIE XIXKSXX, XXD° = Toutes les émotions dépressives, chagrins, pertes d'argent, ambitions déçues, amours contrariées, déceptions de toute sorte, peuvent être décrites par le malade à l’origine des vagues malaises, seules manifestations cliniques de l’atonie.

Enfin, si l’état atonique de l'appareil digestif reste le plus souvent totalement ignoré, il est des malades qui gardent ancrée dans leur esprit l’idée fixe d’une grave affection d'estomac. L'une demande une intervention chirurgicale et se croit atteinte d’appendicite, une autre croit qu'un cancer la condamne à un trépas prochain (Obs. XV).

Tous, plus ou moins, à côté de ces manifestations psychiques, décrivent des troubles nerveux plus nets. JS sont sujets aux céphalées. Chez plusieurs ces céphalées sont particulièrement tenaces et elles pren-

nent fréquemment le caractère de céphalées en casque (Obs. I, XI, XXD. Ils se plaignent d’insomnie. Leur sommeil est entrecoupé, souvent troublé de cauchemars et ils ‘ressentent, à ‘leur réveil, une grande lassitude. Beaucoup ont des vertiges et des éblouissements. Après les repas, ils ne peuvent rien faire, une somnolence invincible les prend (Obs. ITF, "NIV:

Cet essai de symptomatologie nerveuse serait par trop incomplet, si nous n’y joignions une autre série de troubles secondaires traduisant les perturba-. tions du côté de l’innervation sympathique. Dans la zone circulatoire, ces troubles apparaissent sous forme de palpitations de cœur, de bouffées de chaleur, de troubles vaso-moteurs divers tels que le dermographisme (Obs. VIE, VIIT, XVD. Dans la zone res- : piratoire, ils sont la cause d’oppression survenant par crises, de toux nerveuse, de faux asthme et de dyspnée. |

Dans l'histoire d’autres malades, il est relaté de véritables crises nerveuses (Obs. V, XIIT, XVIT).

Si l’on passe à l'examen, on trouve tous les signes d’un nervosisme plus ou moins accentué ou des stigmates épars de névrose. Le tremblement des paupitres, des trémulations fibrillaires de la langue et le tremblement des doigts sont presque constamment rencontrés. Ils ont des zones douloureuses (splénique, ovarique, dorso-lombaire) ou d’hyperesthésie (Obs. I, XVI, XIX, XX). Plusieurs de nos malades présentent une hémianesthésie (Obs. IT, IT, V, VI. XII). Presque tous accusent des altérations variables

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de la sensibilité superficielle ou profonde à la piqüre.

Les recherches du côté des réflexes sont tout aussi instructives : abolition ou, diminution du réflexe cornéen, exagération du réflexe rotulien avec ou sans trépidations surajoutées. D'une constance remarquable se trouve être l'abolition du réflexe pharyngien, on la note dans la presque totalité des observations rapportées.

Il peut y avoir plus encore que ces manifestations disparates d’un fonctionnement défectueux du système nerveux. Une malade présente du mutisme hystérique consécutif à un hystéro-traumatisme (Obs. XIIT). Une autre, qui a soigné son père atteint de cancer à l'estomac et l’a vu vomir, se met à vomir à son tour (Obs. XV). Une autre observation concerne une malade qui, ayant assisté aux hémoptysies d'un frère mort depuis de tuberculose, a présenté elle-même de l’hémo-sialémèse (Obs. XVT.

En résumé, chez tous ces malades, on rencontre un terrain névropathique avec des tares plus ou moins accusées. La plupart du temps, l’ensemble des troubles se réduit à un état nerveux particulier. D'autres fois, ils présentent tous les attributs de la neurasthénie. Certains, enfin, ont des manifestations plus tranchées : ils montrent des stigmates de névrose constituée : au syndrome atonique se trouve accolé un syndrome hystérique (Obs. XVI, XIX, XX).