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observation est particulièrement instructive, car, à l’autopsie de ce malade, on ne trouva aucune lésion susceptible d'expliquer l’atonie.

Dans un autre ordre d'idées, il serait intéressant de joindre à cette étude radioscopique des voies digestives, des recherches de toutes sortes et s'étendant à toutes les parties de l'organisme. Peut-être alors, ce travail me ferait-il que traduire l’un des aspects d’un véritable état général, d’une entité morbide, dominés par le processus pathogénique de la débilité tissulaire —- un état voisin de ce que Tuflier a décrit sous le nom de «panoptose », déchéance portant sur l’ensemble des organes — où tous les tissus de l’économie semblent frappés, en même temps, d’une insuffisance de nutrition, de vitalité et de résistance.

Tous ces faits d’atonie ne tirent leur valeur que de leur association avec des manifestations nerveuses. Si l’on joint à ces constatations l’absence totale de lésions organiques on peut en déduire une ligne de conduite comportant une thérapeutique bien spéciale.

Parmi les malades porteurs du syndrome d’atonie des voies digestives, certains ne se doutent même pas des troubles fonctionnels que l’examen radioscopique a révélés. Mais à côté de ceux-ci, combien viennent trouver toute une série de médecins et leur raconter lamentablement leur vie de misère ! Ces derniers font partie de cette classe de malades dénommés, à si juste titre, les « déséquilibrés du ventre», à tendances neurasthéniques ou hypochondriaques. :

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On se trouve souvent, en effet, en face de malades se plaignant de troubles digestifs. Un examen approfondi, aussi bien que l’analyse des commémoratifs ne permettent pas de conclure à l'existence d’une lésion organique. D'autre part, le malade en question présente des signes de névropathie. Que faire ? On sait combien le diagnostic d'origine organique ou nerveuse est troublant dans certains cas.

Nous croyons que c’est dans de tels cas que la conslatation radioscopique du syndrome d’atonie aura une réelle valeur. Ce sera un argument décisif en faveur de l’origine nerveuse des troubles accusés par le malade. Le diagnostic se trouvera ainsi orienté avec beaucoup plus de certitude.

Ce premier point élucidé, une autre question <e pose : quel est l’avenir de ces malades ?

L'état nerveux dans la production de tous ces troubles fonctionnels joue, à n’en pas douter, le plus grand rôle. Les viscères de motricité défaillante et plus ou moins ptosés reprendont souvent leurs fonctions tout-à-fait normales quand le tonisme général de l'individu sera amélioré. Les neurasthéniques, les convalescents, les inanitiés peuvent nous en fournir de bons exemples et il est très facile de se rendre compte que les organes subissent tous, sous ces conditions, les ocsillations de l’état général. Ceux qui ont observé les commotionnés de la grande guerre Ont une opinion analogue et arrivent à des conclusions semblables.

Quelle conduite thérapeutique doit-on tenir dans ces cas P

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La constatation du syndrome d’atonie des voies digestives commandera une abstention complète au point de vue chirurgical. Il faudra savoir résister aux malades qui pourront solliciter une intervention. Ce n’est pas que celle-ci soit grave, elle se borne habituellement à une gastro-entéro anastomose ou à une appendicectomie. Elle ne présente donc aucune suite fâcheuse, mais le malade n’est ni guéri, ni même soulagé. Il continue à souffrir et à se plaindre (Obs. If, XXID. L'intervention n'ayant rien donné agorave la situation de ces individus impressionnables et ancre davantage dans leur esprit l’idée fixe de leur infirmité.

Ensuite, on devra considérer ces malades comme des nerveux et la thérapeutique que l’on mettra en œuvre chez eux sera double : elle visera le fonctionnement de l'appareil digestif et celui du système nerveux. Une hygiène alimentaire appropriée telle que le régime végétarien, l’usage de laxatifs doux et enfin le massage abdominal rempliront la première de ces indications. Pour le reste, le repos moral éombiné avec un exercice physique modéré, l’hydrothérapie froide et une médication tonique ou excitante aideront le malade à recouvrer un état normal de

santé.