OBSERVATION VII

(Boucart, Lannois, Vernet.)

Syndrome des quatre derniers nerfs céphaliques (Bulletin de la Société médico-chirurgicale de la XIV* Région,

janvier-juin 1916).

Il s’agit d’un blessé atteint par un éclat d’obus au niveau de la conque du pavillon de l'oreille droite. Le projectile a cheminé dans une direction oblique de dehors en dedans, et d'arrière en avant, en passant au niveau du trou déchiré postérieur pour aboutir dans la région latérale du pharynx, à 2 centimètres de la ligne médiane.

Dans ce trajet, le projectile a lésé les quatre dernières paires craniennes : IX, X, XI, XII. Une radiographie révèle la présence d’un petit éclat dans la région prévertébrale, audessus du niveau de l’arc antérieur de l’atlas à droite de la ligne médiane.

Il y a chez ce blessé paralysie du glosso-pharyngien, comme entémoignent la paralysie du constricteur du pharynx et les troubles du goût sur la partie postérieure de la langue du côté de la blessure.

Il y a irritation du Vague troubles de salivation, toux quinteuse au début, douleur par la pression de l’aile du cartilage thyroïde du côté paralysé, hyperesthésie de l'hémilarynx. Ces troubles se sont d’ailleurs atténués.

Il y a paralysie complète du spinal interne et externe, paralysie droite du voile et du larynx, paralysie avec atro-

phie et réaction de dégénérescence du trapèze et du sterno-

cléido-mastoïdien. Le pouls est à une moyenne à peu près constante de 100.

Enfin paralysie droite de la langue, avec atrophie, réaction de dégénérescence et mouvements fibrillaires.

Un peu de paralysie faciale (type périphérique). Au début le blessé avait présenté derrière la branche montante du maxillaire, sur la paroi latérale du pharynx et presque dans la loge amygdalienne un énorme hématome pulsatile qui se résorbe peu à peu.

En raison du trajet suivi par l'éclat d'obus il est probable qu'il y avait une lésion d’un gros vaisseau. Pour éviter une complication vasculaire ultérieure, l’oblitération {du sinus latéral a été pratiquée sans que le blessé ait éprouvé le plus

léger malaise.