OBSERVATION VIII
(Picard et Rimbaud)
Paralysie d'origine endocranienne
Le soldat GC... P., 15e section C. O. A. (boulanger).
Entre dans le service pour troubles de la déglutition, faiblesse et douleurs dans le côté gauche.
En mars 1909 aurait eu une attaque d’apoplexie suivie d'hémiplégie gauche totale, face comprise. IL serait resté complètement impotent une quinzaine de jours, puis a pu se lever, mais a marché un certain temps en traînant sa jambe gauche, les mouvements du bras ayant réapparu plus précocement, Amélioration lente mais progressive — et trois ans
après il peut reprendre ses occupations de boulanger — ne
or sentant qu’un peu de faiblesse dans le membre supérieur gauche sans troubles de la marche.
Incorporé le 4 janvier 1916, pendant un an fait régulièrement son service à la boulangerie militaire de Toulon.
En janvier 1917 commence à éprouver du malaise général, des céphalées, sensations de pesanteur dans la tête, du vertige avec entraînement à gauche. La faiblesse dans le côté gauche augmente et s'accompagne dans le membre supérieur et dans le membre inférieur, de phénomènes paresthésiques.
Sensations de piqûres et de fourmillements, de constrictions de la jambe en jarretière, il nous dit éprouver aussi des « crispations » dans l’hémiface gauche avec élancements douloureux en arrière des oreilles.
En même temps, il accuse des troubles de la déglutition, les aliments passent difficilement; les liquides et parfois même les solides refluent par le nez. En mastiquant, il se mord fréquemment la langue du côté gauche. La voix qui a commencé à se voiler est peu à peu devenue rauque.
Antécédents. — Rougeole dans l'enfance, typhoïde. Pas de spécificite avouée.
À l'examen. — a) Membre supérieur gauche. — Parésie manifeste.
Troubles de sensibilité: la piqûre n’est pas perçue, est interprétée comme un contact; le frôlement du pinceau, interprété comme une pression par un corps solide (sauf sur la face palmaire des doigts où la sensibilité est normale.
Légère adiadococinésie,
Affaissement du trapèze et dans l'élévation du bras dépression très, prononcée du creux sus-claviculaire, décollement
de l’omoplate. Au repos pas de saillie de la clavicule.
VATTPrE
b) Membre inférieur gauche. — La marche est normale ; mais la parésie s'inscrit très nettement par un défaut de stabilisation quand le sujet passe sur le plan du lit de la position horizontale à la position assise.
Hypoesthésie simple de tout le membre inférieur. Réflexe rotulien plus vif qu'à droite, trépidation épileptoïde.
Réflexe crémastérien normal.
Pas de Babinski. Pas de Mendel.
Examen spécial du rhino-pharynx et du larynx dans le
service du D° Belin par le D' Vernet
Paralysie du glosso-pharyngien. — Paralysie du constricteur supérieur gauche du pharynx,troubles de déglutition des solides. Mouvement de rideau de la paroi postérieure de gauche à droite.
Troubles du goût : du côté gauche à la partie postérieure de la langue, la quinine, l'acide, ne sont pas perçus.
Paralysie du preumogastrique. — Anesthésie vélo-pharyngo-laryngée gauche, troubles de la salivation et toux actuellement disparus.
Paralysie du spinal. — Branche interne : Voile du palais légèrement parésié, larynx, corde vocale gauche en position cadavérique. excavée, atrophiée. |
Branche externe : Sterno-cléido-mastoïdien gauche atrophié. Trapèze parésié et légèrement atrophié.
Paraly'sie de l'hy poglosse.— Langue déviée à gauche,avec hémiatrophie notable de sa moitié gauche.
Examen oculaire du D' Poulard. — O, G. D, Strabisme
alternant de l'enfance. Inégalité pupillaire, pupille droite un peu plus dilatée que la gauche, réflexes pupillaires bons.
Aucune lésion du fond de l'œil. O.G. D., V.— 1/2.
Urines : Ni sucre ; ni albumine.
Seing : Bordet-Wassermann négatif.
Liquide céphalo-rachidien : Légère hyperalbuminose (o gr.35). Une division 1/2 au rachialbuminumètre de Sicard et Cantaloub. Pas d'éléments cytologiques.
Bordet-Wassermann négatif.
Examen électrique (D' Simoni). — Grand hypoglosse gauche: Excitabilité faradique très diminuée et même douteuse pour les muscles intrinsèques de la langue. Le génioglosse
semble inexcitable à gauche.
Excitabilité galvanique : très diminuée V. F.< PF.
Secousses très faibles et même nettement ralenties. Le génioglosse semble inexcitable à gauche.
Spinal gauche : Excitabilité faradique abolie : Excitabilité
galvanique abolie.
Muscles tributaires : Excitabilité faradique très diminuée et presque nulle pour le faisceau claviculaire du trapèze et le sterno-cléido-mastoïdien. Diminuée légèrement pour le pilier antérieur et le constricteur supérieur du pharynx, con-
servée pour le voile lui-même.
Excitabilité galvanique, très diminuée pour le trapèze et le sterno, mais différence très faible et secousses ralenties.
Les muscles du voile du palais paraissent réagir normalement et également des deux côtés. Le pilier antérieur et le constricteur supérieur du pharynx sont moins excitables à
gauche qu’à droite mais ils ont des secousses brèves,
Trailement spécifique intensif suivi. —Six injections néovarsenobenzol (0.30 à 0.45).
Dix injections intraveineuses cyanure de Hg (0.01).
26 avril 1917.— Grosse amélioration dans l'état du malade. Il continue à accuser de la lourdeur de tête avec sensations vertigineuses et tendances à l'entraînement du côté gauche. Encore un certain degré de faiblesse, de sensations paresthésiques dans le cou, l'épaule, le bras gauche et la jambe gauche. Les troubles de déglutition ont disparu. Le sujet ne s’engoue plus, avale plus facilement, ne se mord plus la langue, la voix est moins rauque.
Objectivement, au point de vue moteur, la parésie gauche se manifeste encore par un léger défaut de stabilisation quand le malade passe sur le lit de la position horizontale à la position assise.
Les troubles de sensibilité objective diminuent.
La piqûre est maintenant sentie à gauche ainsi que le pinceau.
Tous les réflexes sont devenus normaux.
Plus de trépidation épileptoïde.
Etat général excellent.
Nous nous trouvons donc en présence d’une paralysie très nette des quatre derniers nerfs craniens gauches réalisant dans son type le plus pur, le syndrome décrit par M. Sicard sous le nom de syndrome du carrefour condylo-décniré postérieur et dont il publia la première observation en décembre 1912.
Ce cas est indiscutablement un syndrome endocranien. Pas de blessures, pas de tumeur pouvant expliquer une compression ; et au contraire chez ce
malade un passé pathologique qui indique des lésions antérieures cérébro-méningées et d'autre part des phénomènes actuels qui permettent d'affirmer l'existence d’un processus endocranien ou même endovertébral.
Le sujet, en effet, en dehors de la paralysie pure des quatre derniers nerfs craniens accuse des troubles paresthésiques très nets et très pénibles dans les membres supérieurs et inférieurs gauches.
L'examen a révélé de l’hémiparésie, des troubles objectifs de la sensibilité et des modifications des réflexes.
On doit se trouver en présence d’une lésion probablement avec plaque de méningite, occupant à la base du crâne l’espace compris entre Îles trous condyliens antérieur et déchiré postérieur gauche, et la partie latérale gauche du bulbe au-dessous de la décurvation des pyramides. Il existe sans doute, en outre, de la méningo-radiculite rachidienne expliquant les troubles primitifs homo-latéraux.
La céphalée tenace et la légère albuminose du liquide céphalo-rachidien sont un appoint à cette hypothèse. La nature du processus serait de nature syphilitique malgré réaction négative et les dénégations du sujet, car le résultat d’une cure arsenicomercurielle intensive a donné une amélioration telle que chez notre malade, une guérison complète peut être espérée.
