V. — ACCIDENTS HÉMORRAGIQUES

Les accidents hémorragiques sont rarement révélateurs de l'hypertension artérielle permanente des enfants. Cependant, quelques observations ont été publiées où le fait s’est produit de façon indiscutable, et c’est pourquoi, bien que les hémorragies se présentent plutôt comme des accidents évolultifs de hypertension que comme des accidents révélateurs, nous les groupons dans cette partie de notre étude.

Ces accidents rares sont dus à des phénomènes de spasme ou de rupture vasculaire, et sont souvent le fait d’une hypertension paroxystique au cours d’une hypertension continue.

L’épistaxis est relativement fréquente. Elle a été notée par Nobécourt, Amberg, Keith et Wagener, Schwartz, etc.

Chez une fille de 13 ans, dont l’observation est rapportée par Amberg, des épistaxis fréquentes, durant plusieurs heures et se renouvelant 2 ou 3 jours par semaine, furent suivies d’hématuries répétées, et ces signes étaient symplomaliques d’une hypertension artérielle permanente variant de 21-12 à 18-11. (Obs. VIITI.)

Les hématuries ne sont pas rares, mais elles semblent plus tardives que les épistaxis.

Ce sont les hématuries rénales, totales, plus ou moins abondantes et prolongées. Elles durent en moyenne quelques jours et se répètent parfois à intervalles rapprochés. Aïlleurs, elles restent uniques.

Nobécourt en rapporte 1 cas chez une fille de 12 ans 1/2, Simone, qui a une tension de 21-13, et fit, peu avant sa mort, une hématurie abondante. (Obs. III.)

La malade d'Amberg, âgée de 13 ans, eut des hématuries répétées (obs. VIII) ; il cite également le cas d’une fille de 15 ans (obs. IX) dont l'hypertension varie de 22,5-14,5 à 18,8-11,5 et qui eut, à la période terminale de son affection, des hémorragies multiples : épistaxis, hématuries, melæna.

Ces hématuries, accident hypertensif, ne devront pas être confondues avec les hématuries des poussées aiguës de néphrite. D'ailleurs, l’'hématurie ne modifie pas les signes de néphrite antérieurs.

Les hémorragies intestinales sont moins fréquentes que les épistaxis et les hématuries. Elles sont surtout tardives, mais elles peuvent être aussi précoces et révélatrices de l’hypertension, comme le montre l'observation si curieuse de Deglos. (Obs. XIII.) Un garçon de 14 ans est pris brusquement, sans prodromes nets, d’une hémorragie intestinale d’environ 1 litre de sang rouge. Malgré l’état lipothymique on lui trouve une tension artérielle de 16-10. Des examens ultérieurs n’ont rien décelé d'autre qu’une tension artérielle permanente à 19-10,5 en moyenne, avec de la tachycardie et un état de déséquilibre sympathique. Cette hypertension permanente isolée fut suivie, pendant 4 ans, par le Pr Laubry.

Dans certains cas, ces hémorragies intestinales sont donc très abondantes et s’extériorisent sous forme de sang rouge.

Ailleurs, elles sont plus réduites et apparaissent sous forme de melæna.

Les hémorragies cérébrales et méningées sont signalées par Nobécourt, Amberg, Magniel, Vaquez.

Certains de ces accidents sont légers et transitoires, se caractérisant par une amnésie soudaine, une aphasie passagère, une parésie fugace, voire une hémiplégie qui rétrocède rapidement. De petits ictus passagers, véritables « éclipses » cérébrales, peuvent se reproduire fréquemment, en ne laissant

après eux aucune séquelle. (Observation de Vaquez citée par Magniel.) Pour Vaquez et Donzelot, ces troubles sont produits par un spasme des artères et artérioles cérébrales, lié aux à-coups hypertensifs et destiné à lutter contre eux (Donzelot). I ne s’agit donc pas d’hémorragie cérébrale à proprement parler.

Dans d’autres cas, il se produit réellement une hémorragie cérébrale, avec son tableau ordinaire de coma et hémiplégie, qui entraîne généralement la mort.

Les hémorragies méningées peuvent être très légères, constituant |’ « épistaxis méningée » de Vaquez, qui ne peut souvent être diagnostiquée que par la ponction lombaire, qui ramène, lors d’une crise de céphalée particulièrement vive, un liquide un peu rosé. Le pronostic est alors bénin.

Il en est autrement, lorsque l’hémorragie méningée est plus abondante avec état convulsif, raideur de la nuque, et signe de Kernig. C’est la ponction lombaire qui fera le diagnostic, éliminant les autres états méningés aigus.

Ces hémorragies cérébro-méningées sont généralement terminales.

Autres hémorragies. — Des hémorragies réliniennes (Amberg), ulérines ou vésicales (Magniel) ont été décrites.

D'une façon générale, ces accidents hémorragiques sont relativement peu fréquents. Mais nous avons constaté que certaines formes d’hypertension artérielle de l'enfance voient leur évolution entrecoupée de multiples accidents hémorragiques, tandis que d’autres en sont indemnes, et cela sans que la tension artérielle habituelle soit beaucoup plus anormalement élevée dans les premières que dans les secondes.

Il ne s’agit pas là d’une tendance hémorragique comme

le montre le temps de saignement et le temps de coagulation de ces malades.

Il est possible que la répétition de ces accidents vasculaires soit due, soit à ce que l'hypertension évolue chez eux d’une façon très irrégulière, avec des à-coups, soit qu'ils présentent plus que d’autres un état de fragilité de leurs artères et artérioles (sclérose ?).