SON SRE AE 13 — 23 15 8 AMBERG

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L’hypertension porte sur la maxima et la minima, soit parallèlement, soit inégalement, et suivant les cas, la pression différentielle est normale, augmentée ou diminuée.

On peut caractériser ainsi 3 types d'hypertension :

Dans le premier, la maxima et la minima s'élèvent parallèlement, si bien que la pression différentielle reste normale. Ces cas d’hypertension concordante correspondent à la formule de Lian : la minima vaut la moitié de la maxima + 2.

Dans le deuxième, la maxima est proportionnellement plus élevée que la minima et la pression différentielle est plus grande que normalement (cas de Bibent et Bézy, obs. VI).

Dans le troisième, la minima est proportionnellement plus élevée que la maxima et la pression différentielle est plus petite que normalement. C’est si le schéma de Lian est exact pour les fortes hypertensions, le cas de presque tous les chiffres que nous venons de grouper plus haut.

5) Variations de l’hypertension. — Ces trois types se rencontrent chez des malades différents, mais on peut les voir aussi se succéder chez le même malade, à différentes phases de l’évolution de son hypertension.

L'étude comparative des modifications de la maxima et de la minima est importante au point de vue pronostic. Par exemple, l'augmentation de la minima, avec diminution de la pression différentielle indique l’insuffisance cardiaque.

Dans l'observation du garçon de 16 ans, atteint de néphrite chronique, chlorurémique, azotémique et hypertensive avec

infantilisme, qu’a publiée Nobécourt en 1920, lors des poussées hypertensives, c’est toujours aux dépens de la maxima qui passait de 12 à 17 que se faisait l'augmentation. La différentielle passait de 4 à 7 ou 8, ce qui montre bien la fixité relative de la minima dans ce cas. Il n’y avait pas de signes d’insuffisance cardiaque. (Obs. I.)

Dans certaines observations, on voit que l'hypertension est remarquablement fixe, pendant des mois. Celle du petit Pierre, 7 ans (obs. IT), est de ce type. Chez lui, la tension artérielle du mois d’avril 1933 au mois-de Juillet de la même année, où il est mort, soit pendant 3 mois, est restée très voisine de 20-15, sauf de légères poussées hypertensives et à la période terminale, où la différentielle s’est effondrée à 1 © 5 par baisse de la tension maxima (18,5-17).

Dans d’autres observations, au contraire, l'hypertension, d’abord modérée, croîl progressivement et devient peu à peu très forte. Amberg en cite plusieurs cas.

Enfin, certaines formes d’hypertension sont sujettes à des variations brusques du chiffre tensionnel. Ces bouffées hypertensives sont responsables des accidents aigus tels que l’éclampsie, les hémorragies cérébrales ou méningées, elles amènent rapidement la défaillance cardiaque.

Elles ont donc une grande importance pronostique. Mais, comme elles sont souvent passagères, il est difficile de les saisir, et de les vérifier autrement que lorsqu'elles se manifestent par un accident. Vaquez et Donzelot attribuent ces à-coups hypertensifs chez les hypertendus permanents, à des troubles nerveux et humoraux qui entraînent l'instabilité du système régulateur de la pression artérielle.