G. R. par mme., peu déformés
35 % d’hémoglobine 6.200 G. B.
Le foie déborde le rebord costal de 3 travers de doigt. La rate est normale.
Quelques S. d’adénopathie trachéo-bronchique dans la région du hile. |
Quelques râles sous-crépitants aux bases, surtout à droite.
L’'I. D. réaction à la tuberculine est positive.
Le pouls est régulier, à 100.
La T. À. est forte, à 16-9 au Pachon.
Le cœur est très hypertrophié. Il existe une voussure précordiale gauche, et l'aire de matité est augmentée. Cette hypertrophie porte surtout sur le ventricule gauche.
Les bruits sont rapides, bien frappés, mais le second bruit aortique est légèrement clangoreux.
Les urines moyennement abondantes (1.500 cc.) contiennent 4 grammes d’albumine par litre.
L'albuminurie est de date ancienne.
Elle a été constatée la première fois à l’âge de 14 ans, alors que l'enfant, depuis longtemps pâle et fatigué, s’est mis à présenter de l’æœdème de la face et des membres inférieurs. Elle était alors à 4 grammes par litre. Malgré le régime lacté l’æœdème a persisté, mais l’albuminurie est tombée à 1 gramme pour augmenter parfois jusqu’à 12 ou 13 grammes.
A l'entrée dans le service, le 1er octobre 1919 ; la T. A. était de 17,9-9,5 au Pachon.
Le cœur était peu augmenté de volume, le foie normal.
Les urines, peu abondantes (1 litre) contenaient par litre 10 grammes d’albumine, 11 gr. 48 d’urée, 4 gr. 10 de chlorure et de nombreux leucocytes et cylindres granuleux.
L'urée du sang, le malade étant depuis 8 jours au régime hypoazoté, était de 0 gr. 62 par litre.
Sous l'influence de la diète hydrique restreinte, puis de la diète lacto-hydrique, l'æœdème s’est résorbé, le poids est tombé à 36 kilos, ayant baissé de 4 kilos en 9 jours.
Depuis 6 mois que l'enfant est dans le service, malgré les traitements divers, l’albuminurie a persisté au taux moyen de 4-5 grammes, et l’aspect s’est peu modifié.
L'étude des fonctions rénales et de l’appareil circulatoire révèle des troubles profonds qui s’aggravent peu à peu et doivent faire porter un pronostic sévère.
L'étude de la chlorurémie, de l’azotémie, de la pression artérielle et du cœur a été poursuivie pendant les 6 mois de séjour à l'hôpital.
a) Rétention d’eau.
A l’entrée dans le service, l'œdème et l’oligurie témoignaient d'une rétention hydrochlorurée assez importante.
En 9 jours, le poids a diminué de 4 kilos, c’est-à-dire d’un dixième ; puis sous l'influence du régime déchloruré, il a continué encore à baisser pendant près d’un mois et le 12 novembre, il était de 32 kilos, pour s’y stabiliser. La rétention de l’eau dans les tissus peut donc être évaluée à environ 8 kilos, soit le quart du poids réel.
A partir du 15 janvier, sans cause appréciable, le poids a augmenté et a atteint en 6 semaines, 36 et même dernièrement 37 kilos.
b) Azotémie.
A l'entrée, aucun signe n’indiquait l’azotémie, ni torpeur, ni myosis, ni inappétence, ni vomissements, ni diarrhée, signes décrits par Widal. Ils ne sont d’ailleurs jamais apparus depuis.
Les divers dosages de l’urée sanguine, ont donné les résultats suivants :
OÉOCUR LOL ER sue 0,62 par litre RTE DOMAL OI LOMENAR PE TrE 1,28 — lOPAÉCAMONDE RE RER PEE Re 0,98 — C'ARNRl PAS S o e do 0,98 — CUPIATS SLI ZUR ER TEEN lgr. —
Presque toujours donc, a existé une azotémie moyenne, voisine de 1 gramme par litre.
Le volume des urines était alors de 1.000 à 1.500 eme. par jour.
Il y a donc azotémie irréductible, témoin de l’imperméabilité rénale.
c) Appareil circulatoire.
La pression artérielle, a été mesurée au Pachon. Pendant le premier mois on note les chiffres suivants :
Max. Min. Différentielle
ROC OMR ER MOUIE v6 175 GNS 8 SOC LOLOMPErENV AR PES 15 9 6 D'ARODMIOTOERE EP ETES CP ce 14 8 6 Les deux mois suivants, la T. A. se modifie peu :
PANOM LOL OPERA ERRERE 13 9 4 IABNONRLI LINEAR EERMENS 13 5 4 TOR CARIONOPARAPE SERPENT 102 8 4
Dans une troisième phase, elle se relève :
SRjJANVIMLOD DRE EP Re 16 1155 4,5 ROMAN VELO PP ER EREE 16 9 7 12MALSLOLONEPRPER ERP AE CT 117 10 7 LMAVTILOT O2 D SRE 16 9 7
Or la pression comparée à celle d’un enfant normal de même taille est (Kæssler) (140 % correspondant à 13 ans) de 11,5-7,5. Il y a donc hypertension manifeste.
L’élévation a toujours été plus forte pour la maxima que la minima, et la pression différentielle a augmenté au moment des poussées jusqu’à 8 pour redescendre à 4.
On peut aussi distinguer 3 phases Ë
La première de tension forte qui s’abaisse peu à peu ;
La seconde de T. A. normale et la troisième où elle s élève de nouveau pour revenir au niveau antérieur.
Les modifications du volume du cœur sont très nettes.
Un premier orthodiagramme, en position frontale, en octobre 1919, montre déjà un cœur globuleux et une pointe arrondie.
Mais le point G. est en position normale. Il y a donc une légère augmentation du V. G.
