RE DE

Diagnostic clinique : Méningiome olfactif.

Opération : Volumineux méningiome olfactif bilatéral comprenant les 2 nerfs optiques.

Commentaires : La cécité complète empêehait toute : étude du champ visuel.

Os. XIII. (Publiée par CI. VincenT dans le « diagnostic des tumeurs comprimant le lobe frontal » avec le n° 14). Revue neurologique, juin 1928 (Résumé).

M. T., 45 ans présentait depuis plusieurs années (en 1920), des troubles mentaux à évolution progressive ayant fait poser le diagnostic de paralysie générale. En l’absence de toute réaction positive dans le sang et le liquide céphalorachidien, on était arrivé au diagnostic de tumeur céré-

brale non localisée et le malade a été soumis à plusieurs reprises, à un traitement par les rayons X qui n'avait pas empêché son état de s’aggraver progressivement, par” poussées coupées de rémissions sans cause apparente. Il est suivi par M. VincenrT de novembre 1926 jusqu’au 8 janvier 1928, date de la mort.

Voici la succession des examens oculaires :

16 octobre 1925 (CHaizLous) consulte pour maux de

têtes, crises nerveuses, troubles de la vue.

VOD — 2 = 9/10; VOG — 3 = 9/10. Champvisuel normal.

Fond d’œil normal, sauf quelques petites plaques de choroïdite périphériques.

10 novembre 1925 : Même acuité, même fond d’œæil.

Janvier 1926 (Morax). Pas de lésion du fond d’œil.

VOD = SA: NO T0:

— 18 novembre 1926 : (HarTMANN). Pupilles réagissant bien à la lumière, très légèrement irrégulières.

Champ visuel, motilité des globes normaux.

ne

VOD : 1/10 ; VOG : 8/10. Fond d'œil normal des deux côtés.

HarTMAnNN ajoute à sa note qu'il serait intéressant de savoir si l’amblyopie de l’œil droit n’a pas déjà été constatée par le DT Cnarcrous. « Car je crois qu’il s’agit d’une amblyopie congénitale ».

47 février 1927 : (Harrmann) VOD : 1/10 ; VOG — 3,5 — 5/7,5.

Fond d’œil:les deux papilles sont excavées d’une façon un peu asymétrique. Peut-être l’excavation de l’œil droit est-elle un peu plus pâle et plus marquée que celle de l'œil gauche.

Scotome central pour les couleurs des deux côtés. Plus exactement, il voit les couleurs quand elles sont temporales et inférieures, et là seulement.

— 23 février 1927 (CHarzLous) : VOD : inférieure à 1/10. Objectivement papilles décolorées au centre dans la région correspondante à l’excavation physiologique.

— 23 juin 1927 (Hartmann) : VOD = 5/50 ; VOG — ER

Fond d'œil : même aspect.

Il n’y a plus de seotome central à gauche. Il persiste à droite.

— 10 octobre 1927 : (CaHarzcous) VOD : id.

VOG — 3 — 2/10 au lieu de 9/10.

Papille gauche un peu pâle au centre.

Les autres symptômes étaient, outre les troubles mentaux :

— un «exorbitisme » bilatéral, plus prononcé à droite ;

—— une anosmie complète ;

— une paralysie faciale gauche de type central.

— un tremblement de la main droite.

— céphalées avec vomissements par crises.

Les phénomènes s’accentuant, il est opéré par le Dr de Marrez le 14-11-27 :

2 Gen

Grand volet frontal droit à base pariétale. La peau et le volet saignent énormément. Quand le volet est cassé la dure-mère saigne de partout et il faut 1 h. 45 pour aveugler tout ce qui saigne.

La suite de l’intervention est remise à quelques jours.

Deuxième intervention le 16-11-27

La tumeur est trouvée facilement, mais dès qu’on l’aborde l’hémorragie recommence. Au bout de trois heures la partie droite de la tumeur qui est un méningiome du sillon olfactif est seulement enlevée. On décide de refermer avec l’intention de compléter l’ablation dans une troisième opération.

Mais la mort survient par méningite le 8 janvier 1928. L’autopsie n’a pu être faite.

Commentaires : Bien que le compte rendu opératoire ne fasse pas mention des nerfs optiques, la situation de la tumeur et l’analogie des signes oculaires avec les précédentes observations font penser à une compression directe du nerf optique droit, s'étendant à gauche lors du dernier examen.

Un an s’est passé entre l’atteinte des deux nerfs et les papilles ne présentaient qu’une légère décoloration.

Nous insistons sur le diagnostic d’amblyopie congénitale discuté par HarTMANN.

Ogs. XIV (Résumé) : M. A. Louis, 64 ans. Le début de la maladie semble remonter à 2 ans avant l’entrée dans le service de la Pitié (mars 1936).

Ce sont des troubles psychiques qui attirent l’attention,

Apathie, accès de somnolence et apraxie.

Sie

Inaptitude totale à tout travail alors qu'auparavant il était très actif. Il ne se rend compte nullement de son état et les renseignements précédents sont fournis par la famille.

Baisse progressive de la vue depuis novembre 1935, surtout à droite, sans à-coup, sans éclipses visuelles. Myope de 4 dioptries, il ne peut lire, en mars 1936, que les gros titres des journaux.

— Céphalée intermittente, très peu fréquente, sans horaire fixe, sans localisation précise.

Il n’a jamais eu ni nausée, ni hoquet. Cependant, en février 1936, il a eu un vomissement sans effort.

Antécédents : Rien à signaler.

Examen neurologique absolument négatif sauf pour les nerfs craniens.

En effet : Anosmie complète à droite.

Hypoosmie très marquée à gauche.

Parésie faciale gauche du type central.

Pas de signes infundibulo-tubériens.

Examen général normal : T. A. — 15 1/2, 9.

Voici les différents examens oculaires pratiqués :

29 janvier 1936 (NATAF).

VOD : 1/20 ; VOG : 4/10 après correction.

Inégalité pupillaire OD < OG.

Réflexes photo-moteurs en rapport avec la vision.

Champ visuel normal. Confusion des couleurs.

Papilles décolorées et grises (en voie d’atrophie).

Œdème rétinien peu marqué.

Pression artérielle rétinienne relativement élevée (45-50) pour une tension générale de 13,5 — 7,5.

1er mars 1936 (CouTELA).

Pupilles très légèrement inégales (la gauche est un peu plus larges. Réflexes paresseux.

— Cristallins et milieux transparents indemnes.

A droite il semble exister dans la région maculaire, deux

petits points minuscules présentant un aspect anormal.

Des deux côtés, mais surtout à droite, les deux papilles ont un aspect atrophique manifeste avec excavation (pas d’œdème papillaire). La tension artérielle rétinienne est légèrement augmentée des deux côtés. Le tonus oculaire est normal.

Vision centrale : à droite 1/209 faible, non améliorable.

À gauche 8/10 avec (900-1,25) — 4.

— Couleurs : à droite, ne perçoit aucune couleur (n1 bleu, ni vert, ni rouge).

À gauche, ne perçoit pas le vert sauf sur une grande surface.

— Champs visuels : à droite normal (léger rétrécissement inférieur).

À gauche normal.

— Le 28 mars 1936 :

Pupilles, réflexes, motilité normaux.

Fond d’œil : décoloration papillaire bilatérale, mais à droite la papille a des bords flous et soulevés, œdémateux. Veines dilatées.

VOD : avec la correction : voit l’ombre de la main à 0 m. 50.

VOG : avec correction : 1/10.

Champ visuel concentriquement rétréci à gauche, imprenable à droite.

La ponction lombaire faite à Tunis le 13-2-36 donne les résultats suivants :

Liquide extrêmement hypertendu « en jet ». Clair.

Lymphocytes 0,8 par millimètre cube. Rares cellules endothéliales.

Albumine : 0,65.

B. W. Hecht et Kahn négatifs.

Tendance à l’hyperglycorrachie.

20 P.L. faite à Paris le 3 mars 1936 (Cosre).

Liquide coulant au début en jet, mais non hypertendu : 22.