DEN À
La compression des jugulaires provoque une ascension assez rapide à 60, puis une descente rapide mais s’arrêtant longtemps à 27.
Liquide elair, eau de roche.
Lymphocytes 0,8 par millimètres cubes.
Albumine 1 gr. 70.
Glycorrachie 0 gr. 72.
Réaction de B. W. négative.
Benjoin colloïdal normal.
Le diagnostic est : Méningiome olfactif développé surtout à droite.
Intervention le 8 avril 1936 (Vixcenr).
Ventriculographie : Deux cornes occipitales en place.
Injection gauche ; l’air ne passe pas du côté opposé.
Pas d’injection sous pression.
Volet frontal droit : l’ablation du méningiome est laborieuse et saigne beaucoup. Le nerf optique droit est découvert. Il est emballé dans une arachnoïdite æœdémateuse et roussâtre et est comprimé par le méningiome.
Celui-ci est bilatéral.
Commentaires : Cette observation montre d’une part l’évolution d’un œdème secondaire à un début d’atrophie papillaire ; d’autre part la perte rapide (20 jours) de l’acuité visuelle restante à droite. D’où l'importance de ne pas attendre dès que le diagnostic est posé.
Nous rappelons les observations de méningiome supra-sellaire publiées par M. Clovis VincenT à la Société d’Ophtalmologie de Paris.
O8s. XV (Résumé). Publiée le 21 mai 1932, sous le n° 4 (S. O. P.). Méningiome du tuberculum sellae.
Mne H., 46 ans, entrée à la Pitié en février 1931, début des troubles visuels en 1927. Elle perdit, à cette époque, assez rapidement la vue de l’œil droit et, malgré une réaction de Wasserman négative, elle reçut des injections de cyanure d’hydrargyre.
Le 30 septembre 1929, elle est examinée aux Quinze Vingts :
OD : atrophie papillaire à bords nets. Vision nulle.
OG : Fond d’œ1l normal. Acuité visuelle normale après correction. Champ visuel normal, sauf un léger rétrécissement du champ des couleurs.
En juillet 1930 : OD : même état.
À gauche, le champ des couleurs s’est un peu élargi.
Il existe un scotome paracentral de forme semi-annulaire, partant de la tache aveugle.
Le 16 décembre 1930 : OD : Même état.
À gauche la malade se plaint d’un trouble de la vision. Fond d’œil, acuité visuelle, pression artérielle rétinienne sont normaux. Mais l’étude du champ visuel montre une perte totale de la perception lumineuse dans le quadrant supérieur temporal et une diminution de cette perception dans le quadrant inférieur temporal.
L'examen neurologique, l’examen des fonctions tubérohypophysaires sont négatifs. Les grandes fonctions générales sont normales. L’examen du liquide céphalo-rachidien est négatif. ï
L'examen radiologique montre une selle turcique d’aspect général normal, mais les apophyses clinoïdes antérieures sont un peu infléchies en bas et sont usées. Il existe de plus entre les deux apophyses une saillie osseuse lozangique qui doit donner l’impression d’un ostéome du tubercule de la selle.
Le diagnostic posé est tumeur supra-sellaire.
PV RES
Intervention le 11 février 1931 (Vincenr et Puecu).
La tumeur est un méningiome typique...
Le nerf optique droit est grêle, comme une ficelle ;
Le gauche est un peu plus petit que normalement, mais il est plat et blanc.
En juillet 1931 l’état oculaire est le suivant :
OD : aucun progrès.
OG : Le champ visuel est redevenu presque normal dans sa partie temporale.
En mai 1932 la malade écrit que sa vue est restée la même.
Oss. XVI : Publiée par VincenT, OnFRAY et MATHÉ à la S. O. P. le 15 octobre 1932 (Résumé).
Méningiome supra-sellaire.
Mme X., 46 ans. Baisse de la vue depuis 2 ans.
Examen oculaire : Réflexes pupillaires conservés mais diminués.
VOD : (00 — 2) — 12 = 0,1.
VOG (1600 — 2) — 02 = 0,2.
Le champ visuel montre : à gauche : hémianopsie temporale.
A droite : hémiachromatopsie temporale.
Fond d’œil : Croissant myopique, et de plus, pâleur de la moitié inférieure de la papille.
Le diagnostic est posé sur les signes suivants :
Céphalées, troubles psychiques légers, légère exophtalmie droite, paralysie faciale gauche centrale.
Radiographies :
Selle turcique petite, lame quadrilatère usée et repoussée d’arrière en avant. Empreintes digitales sur la voûte.
Signes infundibulo-tubériens.
Intervention le 30 juillet 1932 (CI. Vincenr et Davip).
Méningiome du volume d’une grosse mandarine, sur-
Re
plombant la selle, les gros vaisseaux de la base à droite, recouvrant le nerf optique droit et s’enfonçant dans le lobe frontal.
Le 4 octobre 1932, l’état oculaire est le suivant :
Réflexes photo-moteurs normaux.
VOD : (00 — 2) — 12 — 0,4. Champ visuel normal.
VOG (1600 — 2) — 12 — 0,6. Champ. visuel normal.
Fond d’œ1il de myope avec papilles un peu décolorées.
Voici enfin 2 observations de tumeurs du lobe
frontal.
O8s. XVII (M. R., 26 ans, employé de bureau est envoyé à la Pitié par Kazr).
Histoire de la maladie : Les troubles oculaires sont les premiers en date. Le malade a remarqué que depuis { an sa vue a baissé peu à peu, très lentement, mais progressivement et cette diminution de la vue siège à droite. Il s’en est aperçu très nettement un jour qu'il avait reçu une poussière dans l’œil gauche.
Depuis 3 mois la vision a baissé un peu à gauche.
Des céphalées sont survenues il y a 7 mois, soit trois mois après les premiers troubles visuels. Elles sont surtout accentuées le soir (sensation de coups de couteau avec étourdissements).
La céphalée est diffuse mais plus forte à droite, survenant tous les 2 ou 3 jours, avec sédation complète entre chaque crise. Elle n’a pas augmenté depuis le début.
Un seul vomissement pendant cette période. Il n’a jamais présenté ni vertige, ni perte de connaissance, ni crise convulsive.
Cependant il a présenté il y a 3 mois des fourmillements passagers dans l’hémiface gauche.
