FAR
Papille blanche à droite avec bords flous.
Papille légèrement décolorée à gauche avec bords œdémateux.
VOD: =5 A0 NVOGE= 1/8;
Il persiste un petit scotome central à droite.
Examen histologique : Méningiome.
Commentaires : L'histoire de la maladie est caractéristique. Les troubles oculaires ont précédé les troubles d’hypertension intracranienne et permis la localisation. L'intervention a considérablement amélioré le malade. L’acuité visuelle est passée de 5 /50
O8s. XVIII (M. W., 36 ans). Le malade entre dans le service du Dr CI. Vincenr le 15-6-36, envoyé par le Dr Jac- QUELIN.
Histoire de la maladie : Le début semble se faire en juin 1934. Le sujet examinait une machine à tricoter lorsque brusquement, en faisant un effort, il perd connaissance et tombe. Il se fait une légère blessure dans la région occipitale mais n’a présenté ni agitation, nisecousses convulsives, ni morsure de la langue. Il resta quelques jours à l’hôpital et rentre chez lui, ne présentant plus que quelques vagues céphalées frontales.
Depuis le début de 1936, il présente presque tous les jours des phénomènes qualifiés « d’absences » pendant 4 à 5 secondes. Brusquement, au mulieu d’une conversation ou lorsqu'il travaille, il s’arrête mais il prétend qu'il est conscient, qu’il pourrait marcher, se servir de ses mains, mais il ne peut prendre l'initiative d’un geste. S'il tient un objet à la main, il ne le lâche pas. Si cela lui arrive alors qu'il est à bicyclette, il ne tombe pas. Le malade est mis au gardénal sans amélioration. Depuis 1 mois, baisse progressive de
l’acuité visuelle à gauche et diplopie. I consulte un ophtalmologiste mais nous ne possédons pas l’examen.
— Le 5 juin 1936, perte de connaissance le soir à table et il ne reprend conscience que 2 jours plus tard à l'hôpital Beaujon dans un pavillon d’isolés. Une ponction lombaire donne le résultat suivant : pression très élevée (plus de 100 au Claude). Albumine 0,35. 3 lymphocytes. B; W. et benjoin négatifs. L'examen du fond d'œil montre une stase papillaire gauche avec mydriase du même côté.
Céphalées très violentes depuis 8 jours, siègeant au niveau de la nuque.
Antécédents sans intérêts.
Examen le 16-6-36. Sujet lucide, tient la tête inclinée à gauche et en arrière. Raideur de la nuque.
Motilité, sensibilité, réflexes tendineux normaux.
Cutané plantaire en extension à droite.
Nerfs craniens : Diminution de l’olfaction à gauche.
Hypoesthésie cornéenne gauche.
Paralysie faciale centrale droite.
Examen oculaire : 18 juin 1936 (HARTMANN).
Œil droit : Fond normal V = 5/5.
Œil gauche : Fond : Œdème des bords papillaires V — << 5/50. Large sctotome central.
Le champ visuel périphérique est normal aux 2 yeux.
Troubles psychiques : Perte de la mémoire.
Le reste de l’examen est normal : Pouls 60. T. A. 14-10. Cœur, poumons, abdomen normaux.
Radiographies : La petite aile gauche du sphénoïde est abaissée et presque détruite. Trous optiques normaux.
Le diagnostic porté est : méningiome de l’aile sphénoïdale gauche ou supra-sellaire.
Le 25 juin 1936 : Opération (VINCENT).
Gros gliome de la circonvolution olfactive et orbitaire gauche allant jusqu’au corps calleux, comprimant le nerf optique gauche. La tumeur enlevée pesait 50 grammes.
or
Suites opératoires assez longues avec agitation et délire jusqu’au début d’août. Depuis le sujet va bien.
Voici les examens oculaires pratiqués ensuite
30 juillet 1936 : VOD = 2/50 ; VOG < 1/50.
Scotome central bilatéral. Champ visuel périphérique normal à gauche, rétrécissement temporal inférieur à droite.
Fond d’œil : à droite normal ; à gauche : papille un peu pâle avec un très léger flou des bords.
26 août 1935 : VOD compte les doigts à 1 mètre, VOG : compte les doigts à O0 m. 50.
Fond d’œil et champ visuel identique.
10 octobre 1936 : VOD — 1/3. VOG compte les doigts à 0’m.50,
Fond d’œil : normal à gauche ; papille blanche à droite.
Commentaires : Cette observation est intéressante car elle montre un phénomène curieux : la baisse considérable de l’acuité visuelle du côté opposé à la compression. Ce phénomène est heureusement rare et nous pensons qu'il faut l’interpréter comme la conséquence du début de compression par la tumeur soit du chiasma, soit du nerf optique droit. En effet, 3 mois après, l’acuité visuelle commence à augmenter. Il n’y a pas eu d'amélioration à gauche, côté comprimé depuis longtemps, l’atrophie continuant son œuvre.
