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tissu caséeux au point d'injection, une hypertrophie notable des ganglions inguinaux, et l’existence de petits foyers tuberculeux dans le foie et dans les poumons. :
2) KisSMEYER, analysant les protocoles d’inoculation de 40 observations de sarcoïdes de Boeck, a vu trois fois l’inoculation d’une lésion cutanée tuberculiser le cobaye. Or, deux de ces malades étaient indubitablement tuberculeux (GANS, CHATELLIER). Le troisième cas (KYRLE et MORAWETZ) ne paraît pas entaché de la même cause d’erreur. 4 cobayes furent inoculés : 1 seul mourut de tuberculose au bout de dix mois.
3) RAMEL rapporte deux observations avec examens bactériologiques positifs.
La première observation concerne un jeune homme de 19 ans, aveugle depuis l’âge de 13 ans à la suite d’une iritis bilatérale indolore mais très rebelle, étiquetée tuberculeuse, et dont les cicatrices ont entraîné une perte complète de la vision des objets.
Deux ans après débute une éruption cutanée d’évolution chronique. Quatre ans plus tard RAMEL porte le diagnostic de Maladie de Boeck, dont les éléments symptomatiques sont l’éruption de sarcoïdes miliaires disséminées, vérifiées histologiquement, avec cicatrices lenticulaires anétodermiques; l’hypertrophie des gan-
glions épitrochléens, inguinaux, cervicaux; la spléno-
mégalie. Au point de vue Suimonaire l'observation signale l’existence d° ombres hilaires agrandies et de
traînées irradiées des hiles vers la périphérie des lobes
inférieurs. Tubereulino-réactions négatives. Il est per- ; mis de se demander si l’étiologie de l'iritis qui a pré
cédé de peu l’apparition de Per pon est bien de na-
ture tuberculeuse et ne peut être rattachée à à la Mala-
die de Besnier Boeck Schaumann. | Run ee
Ce qui fait l’intérêt de cette Diecvahone ce sont fe
résultats de Todd ton d’un extrait de lésion cutanée au cobaye. Chez cet animal sacrifié 4 mois après
linoculation on trouve un ganglion inguinal (répon- S
dant au point d’inoculation) augmenté de volume, une périhépatite fibreuse grisâtre surtout prononcée à la face inférieure. À la surface du foie apparaît une di-
zaine de nodules caséifiés dont le volume varie de Fe
tête d’une épingle à celui d’un petit pois. Les frottis
de ces nodules montrent de rares bacilles acido résis-
tants à l’examen direct. Un cobaye inoculé avec l’ex-
trait des nodules hépatiques meurt en un mois de
tuberculose généralisée avec dissimination de granu-
lations miliaires riches en B. K. facilement cultivables
sur milieu de Loewenstein. Un lapin inoculé avec.
l’extrait des tissus bacillifères du us précédent n’a succombé à la tuberculose que 17 mois après l’inoculation. À l’autopsie : tuberculose discrète avec rares
tubercules disséminés dans les poumons et dans le foie,
PS
Er
splénomégalie, engorgement et caséification des gan- À glions lymphatiques dans la région inguinale et iliolombaire.
L'auteur croit à l’étiologie bacillaire des sarcoïdes de Boeck : tuberculose pauci-bacillaire à virulence atténuée. S
Il existe dans cette observation un détail très par-
ticulier. Chez ce sujet bien portant, travaillant à la campagne malgré son infirmité et ses lésions cutanées, on trouve une fois dans le culot de centrifugation des urines des granulations acidophiles et des bacilles de Koch. Trois cobayes inoculés avec le sédiment urinaire font tous les trois une tuberculose généralisée. Le malade n'avait aucune cystite. Dans les urines on ne trouve ni albumine, ni pus, ni cylindre. RAMEL considère que cette bactériurie tuberculeuse virulente est transitoire, contemporaine de l’évolution cutanée des sarcoïdes de Boeck. Cet auteur rappelle qu’il a décrit la bactériurie tuberculeuse transitoire comme un phénomène assez fréquent au cours des tuberculoses cutanées hématogènes.
Mais, comme le souligne KiSSMEYER, dans les lésions cutanées dont l’origine tuberculeuse n’est pas discutable, l’inoculation au cobaye ou l’ensemencement sur milieu de Loewenstein donnent avec une
D beaucoup plus grande fréquence des résultats positifs,
et surtout, les tuberculino-réactions dans toutes les
Tr
formes cliniques de la tuberculose cutanée sont constamment positives et à un degré en général très intense.
Le même auteur se montre en outre très réservé sur les résultats tirés de l’inoculation en série des cobayes. Il n’estime qu’on ne doit attacher de valeur qu'aux observations où la tuberculisation certaine de l’animal est réalisée par l’inoculation du fragment tissu-
laire suspect. : U
La deuxième observation de RAMEL est celle d’un homme de 43 ans atteint de Maladie de Besnier Boeck Schaumann à localisation cutanée (lupus pernio de la face), osseuse (début d’ostéite cystoïde de Jüngling au niveau de la deuxième phalange de l’annulaire gauche), et peut-être pulmonaire. L’intradermo au
1/100° est faiblement positive.
Un fragment de la biopsie du lupus pernio est inoculé à un premier cobaye. Sacrifié deux mois après,
l’animal ne présente aucune lésion tuberculeuse.
Un extrait du foie de ce cobaye est inoculé à un deuxième cobaye. Sacrifié quatre mois après on ne constate aucune signe de tuberculose en activité mais le foie est le siège d’une stase et d’une stéatose impor-
tantes.
Un extrait du foie de cet animal est inoculé en troisième passage à 2 cobayes. Sacrifiés 45 jours et
2 mois après l’inoculation, les lésions trouvées sont
vu
PRORTES
encore discrètes. La rate est hypertrophiée. Stase et stéatose au niveau du foie. Un ganglion périportal visible de la dimension d’une lentille. î
Ce n’est qu’au quatrième passage (cobaye inoculé avec extrait de foie des deux animaux précédents) que l’on voit se développer une tuberculose généralisée tuant l’animal en trois mois. Les frottis d'organes mettent en évidence le bacilile de Koch. Les inoculatiens et ensemencement des extraits d’organes de cet animal donnent des résultats constamment positifs.
Un lapin inoculé avee un extrait d’un cobaye tuberculisé par les extraits du cobaye de quatrième passage, meurt en 8 mois 1 /2 de tuberculose généralisée.
L’auteur voit dans cette deuxième observation la signature de l’origine tuberculeuse de la Maladie de Besnier Boeck Schaumann. Il considère qu’elle est le résultat d’une tuberculose pauci-bacillaire à viru-
lence atténuée. Bien que le lapin n’ait succombé qu’en
- 8 mois 1/2, il n’exclut pas dans son observation le
rôle étiologique possible d’un bacïlle tuberculeux bovin, se rattachant ainsi à l’hypothèse que nous allons maintenant envisagé et qui est défendue par JORGEN
SCHAUMANN (Stockholm).
4) SCHAUMANN a rapporté quelques observations de Maladie de Boeck, dans lesquelles il a pu mettre
en évidence un bacille tuberculeux.
