Traité de Médecine Gilbert et Brouardel, vol. X, p

nous avons énumérés plus haut sont au grand com- . plet.

Dans un article paru dans la Presse médicale du 19 Juin 1903, le D' Félix Bernard de Plombières a insisté sur cette coexistence du goître exophtalmique et de l’entéro-colite muco-membraneuse. Les > cas qu’il a observés concernaient des femmes. Chez les 5 on constatait dans les garde-robes la présence de glaires et de pseudo-membranes. Elles avaient du spasme intestinal, des douleurs abdominales, des troubles digestifs, des symptômes névropathiques.

Les symptômes de basedowiens avaient eté observés chez 3 d’entre elles en même temps que les troubles intestinaux et les deux affections avaient suivi une marche parallèle ; dans 2 autres cas l’entéro-colite avait été la première en date.

Chez les cinq, les symptômes intestinaux ont rétrocédé en même temps que s’amendait la névrose basedowienne.

Dans les observations publiées par M. Trémolières dans sa thèse inaugurable nous constatons l’existence de l’entéro-colite avec le goître exophtalmique 6 fois sur 41 observations.

Nous l'avons observé deux fois et consigné dans les observations X et VIT.

La coexistence, soit du myxœdème sous loutes ses formes, soit du goître exophtalmique avec lenléro-colite muco:membraneuse semble tout d’abord paradoxale. On a coutume d'attribuer le premier au

Pres défaut, le second à l'excès de la sécrétion thyroïdienne et l’on est surpris de voir ces syndromes inverses affecter les mêmes relations. Mais la sécrétion thyroïdienne est complexe : peut-être doit-on rapporter le myxœdème el le basedowisme non à un trouble quantitatif, mais à un trouble qualitatif de cette sécrétion (Trémolières).

Les relations du myxæœdème avec les végétations adénoïdes sont maintenant bien établies.

Wingrave a examiné le corps thyroïde de 60 malades atteints de rhinite atrophique : 28 fois il était atrophié, 2 fois hypertrophié et dans les autres cas le microscope aurait sans doute décelé des lésions.

MM. Thomas, Rivière et Royer ont constaté l’extrême fréquence des végttations adénoïdes dans les pays à goître.

Hertoghe (d'Anvers) n’a jamais vu de myxœdémateux sans végétalions adénoïdes ; aussi établit-il une relalion étroite entre l’appauvrissement thyroïdien et l'existence des végétations adénoïdes de l’hypertrophie amygdalienne dela rhinite hypertrophique et des affections naso-pharyngées. Si les altérations des voix aériennes supérieures sont surtout l'apanage du jeune âge, c’est qu’à ce moment l'organisme, en croissant, use le plus de thyroïdine et si, à partir de la puberté, les femmes sont plus souvent atteintes que les hommes, c'est que, chez elles, la glande tyroïde fonctionne avec plus d'intensité.

En clinique, avons-nous dit, c’est par la palpation qu’on peut se rendre compte de l’état de la glande

RTE

thyroïde, mais Ja palpation seule ne fournit que des renseignements imparfaits. Si l’hypertrophie de la glande est facile à constater, il est très difficile d'apprécier une atrophie moyenne. On peut donc hésiter à juger le volume de la thyroïde : mieux que l'exam°n physique, les petits signes de l’hypothyroïdie bénigne chronique qui accompagnent si souvent l’entérocolite muco-membraneuse attestent l’altération glandulaire.

Ces petits signes d’hypothyroïdie bénigne ont été bien étudiés par Hertoghe qui a dégagé ce syndrome de nombreuses observations par trois procédés qui se complètent et se corroborent :

1” L'analyse des troubles organiques et fonclionnels que présentent les parents des enfants atteints de myxœdème congénital ou d'infantilisme. Pour cet auteur l'infantilisme est fonction d’une dystrophie thyroïdienne ;

2° L’analyse et la synthèse du myxœdème franc qu'on peut atténuer ou faire reparaître à volonté selon qu’on institue ou supprime la médication thyroïdienne ;

. L'application du traitement thyroïdien aux désordres soupçonnés d’origine hypothyroïdienne.

Céphalées frontales et occipitales, névralgies sus el sous-orbitaires d’origine dentaire, migraines, douleurs et raideurs articulaires el musculaires ; palpilations el oppression ;: irritabilité, fatigue perpétuelle, sommeil troublé, intelligence souvent incomplète ; varices, fragilité capillaire et dentaire, tous ces trou-

bles préexistants, comme nous l'avons vu, à la genèse de l'entérite muco-membraneuse et trahissant le mauvais fonctionnement de la glande thyroïde. Tous ces signes nous les avons rencontrés chemin faisant, coexistant avec l’adénoïdisme, le neuro-arthritisme et la neurasthénie.

Ce qu'Hertoghe a prouvé pour le syndrome de l'hypothyroïdie bénigne chronique d’autres auteurs : Lancereaux et Paulesco, Parhou et Pajuniau, Léopold Lévi et H. de Rotschild, l'ont vérifié par l’observation clinique et l'épreuve thérapeutique.

Mais quel que soit l’aspect de la glande, on trouve dans les antécédents héréditaires et personnels des malades atteints d’entérite muco-membraneuse des causes de lésion thyroïdienne.

Les premières en importance et en fréquence sont les maladies infectieuses et d’abord la scarlatine. C’est en effet dans cette maladie que l’on trouve le plus constamment des lésions profondes du corps thyroïde. La congestion ne fait Jamais défaut mais la lésion principale consiste en l’hypersécrétion de la malière colloïde (Roger et Garnier). Les lésions sont beaucoup moins fréquentes dans la rougeole que dans la scarlatine, elles consistent uniquement en congestion de la glande n'allant jamais jusqu'à l’hémorragie. C’est dans la variole qu’elles sont le plus prononcées. Hémorragie diffuse interstitielle infiltrant toute une partie du tissu entre les vésicules.

Le parenchyme présente une hypersécrétion manifeste ; de plus en quelques points il existe formation