CHAPITRE PREMIER

Le rejet par l'intestin de mucus plus ou moins concrélé est un phénomène banal, aussi banal que le rejet d’un exsudai liquide.

Il est presque toujours accompagné de douleurs abdominales et de troubles de l’excrétion intestinale. Le syndrome ainsi constitué se produit sous l’influence de causes multiples et diverses.

Il revêt deux modalités différentes :

IL disparaît avec l’excitation momentanée qui l’a produit.

IL persiste plus ou moins longtemps constituant alors l’entéro-colite muco-membraneuse. Dans ce dernier cas il dépend d'une irritation locale permanente ou résulle d’une réaction organique durable de l’intestin prédisposé à une excitation éphémère.

L'entéro-colite muco-membraneuse peut dépendre d’une irritation locale permanente :

On observe tous les jours en clinique l’entérocolite muco-membraneuse suivre et accompagner toutes les affections des viscères abdominaux : foie, rein, utérus, appendice, etc. et disparaître le plus souvent avec elles.

I y a quelques années Vinay a cité plusieurs cas

où une entérite muco-membraneuse typique succéda à une contusion abdominale.

Des parasites intestinaux, des larves d'insectes peuvent encore être la cause de l’entéro-colite mucomembraneuse.

Les corps étrangers du rectum, les calculs biliaires qui cheminent dans l'intestin, les calculs intestinaux, tous les néoplasmes du rectum et de l’anus peuvent provoquer des excrétions glaireuses.

Elle est souvent l'effet de lavages intestinaux huileux et glycérinés, des lavages à l’eau très chaude (Mathieu et Ch. Roux), des purgatifs drastiques (Laboulbène), de l'usage trop prolongé et trop fréquent de la sonde rectale.

La coexistence des affections utéro-ovariennes et des excrétions muco-membraneuses a été signalée par Nonat, Dalché, Letcheff.

G. Weber a mis en lumière l’entéro-colite mucomembraneuse consécutive à la nephroptose.

Robin et Bardet ont accusé l'hypersthénie gastrique avec hyperchlorhydrie antécédente qui, par l'extrême acidité du chyme, bouleverse les conditions normales de la digestion intestinale, crée ane constipation avec coprostase d’une nature spéciale et ajoute une irrilation chimique à l’irritation mécanique produite par les matières fécales durcies. Bien que M. Robin ait constaté la constipation chez tous ses malades atteints de l’entéro-colite muco-membraneuse il se refuse à la considérer comme capable

à elle seule de créer la muco-membrane. Sans cela

elle serait la règle chez tous les constipés, ce qui est loin d’être exact.

Pour M. Mathieu la thèse de l’hypersthénie gastrique aurait contre elle bon nombre d'examens du suc gastrique révélant dans la moitié des cas une hypoacidité marquée. Celte contradiction peut s'expliquer par ce fait que certains hyperchlorhydriques après avoir en quelque sorte épuisé leurs réserves chl rées dans leurs crises présentent par la suite une phase où le chimisme gastrique s'est modifié en sens contraire. En un mot, pour M. Mathieu. c'est la constipation habituelle qui est le facteur important dans la genèse de l’entéro-colite muco-membraneuse.

MM. Soupault el Jouaust considèrent comme incontestable l'influence du terrain et dans un grand nombre de cas celle du système central, Mais, d’après ces auteurs, on n’a pas lenu assez compte de certaines irritalions du système nerveux périphérique et surtout des plexus nerveux abdominaux.

Ils ont remarqué la coexistence fréquente de l’entéro-colite muco-membraneuse avec l’appendicite, les affections utéro-ovariennes, la dysménorrhée, la lithiase biliaire, la lithiase rénale, les ptoses viscérales (entéroptose, néphroptose, hépaloptose, prelapsus génital), l’ulcus stomacal et le syndrome pylorique, le cancer de l’estomac, la dyspepsie nerveuse. La colosacchorée, disent-ils, suit pas à pas l'évolution des affections précédentes, augmente avec leur recrudescence, diminue avec leur rémis-

sion. Ces auteurs ont réalisé expérimentalement l’entéro-colile muco-membraneuse chez plusieurs lapins par l'injection aseptique de lait de bismuth dans la vésicule biliaire, l’'appendice, la corne utérine où par la décortication et la mobilité des reins. On admet que dans ces cas les filets nerveux du sympathique abdominal tiraillés et excités agissent sur l'intestin par voie réflexe.

L'hypotonie de la paroi abdominale et la mobilité, « la ptose », des viscères abdominaux jouent un grand rôle dans la genèse de la colite muco-membraneuse, d’après Glénard.

Ewald, Boas, Potain, etc. vérifièrent l’atonie pariétale, l'entéroptose et la dislocation du côlon transverse. Aussi Glénard a-t-il été porté à édifier sa théorie de l'hépatisme et de l’entéroptose. D'après cette théorie un trouble fonctionnel persistant de l'appareil digestif et en particulier du foie constituant un état diathésique, l’hépatisme entretient une maladie de nutrition. Celle-ci se traduit à un certain moment par des ptoses viscérales et en particulier par un prolapsus intestinal par l’entéroptose.

A une période avancée de l’entéroptose, période neurasthénique, apparaisent comme des épisodes accessoires la sténose intestinale et la colite mucomembraneuse.

Dans sa thèse sur les fonctions intestinales dans les affections de l’estomac M. Foucaud conclut que l'intestin paraît être impressionné dans presque tous

les cas par les différentes névropathies : les troubles

MR Mie

moteurs de l'estomac excrceraient sur le canal intestinal une action beaucoup plus marquée que les les troubles du chimisme et les troubles de la sécrétion.

M. Dieulafoy met à l'origine d’an grand nombre de cas d’entéro-colite muco-membraneuse la lithiase intestinale.

Pour M. Dubois, de Berne, la principale cause de l’entéro-colite est une représentation mentale défectueuse. C'est la conclusion à laquelle mènent ses examens de malades poursuivis sans ce luxe d’exploration auquel, dit-il, sacrifient trop les spécialistes.

« Lorsqu'il y a lieu d’hésiter entre le nervosisme et les affections organiques », et c’est, paraît-il, très rare. &« recourez au diagnostic par le sondage, les déjeuners d’essai, les recherches chimiques. Mais le plus ordinairement le diagnostic par la conversation suffit (1). »

Pour cet autear il n’y a pas de phénomènes somatiques, si petits qu'ils soient qui restent sans influence sur notre mentalité et surtout il n'y a pas de mouvement de l'âme ! sans retentissement sur l'organisme. « Depuis bien des années, ditil, j'ai abandonné l'hydrothérapie et l'électricité quim'ont paru absolument inutiles. L'occupation monotone de promener une électrode sur le corps du malade me parut

1. Dubois, de Berne. Les psychonéoroses et teur traitement moral, 1905.

te

fastidieuse ; parfois je m'arrêtais dans ce travail pour causer avec lui et bientôt je m'aperçus qu’un mot bienveillant, un conseil de philosophie est plus précieux qu'une heure de faradisation... »

C’est à la théorie tropho-névrotique que MM. G. Lyon, Hailion et Bernard, Laignel-Lavastine, Enriquez, etc. se sont parliculièrement rattachés en mettant bien en lumière l’importance considérable que jouent les troubles du sympathique abdominal et sans se limiter au seul domaine des troubles psychiques.