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15 cas de paraplégie spastique dont 9 cas sans étiologie certaine, 2 cas avec étiologie maternelle, 2 cas avec naissance prématurée, À cas avec naissance laborieuse.

Il nous parait évident que si la naissance prématurée prédispose plus que toute autre étiologie à la forme paraplégique, elle n’en est pas l'unique dépositaire ; que, par suite, cette localisation de la spasticité aux membres inférieurs ne peut permettre de séparer la diplégie avec naissance prématurée des diplégies dues à toute autre cause.

Les convulsions peuvent-elles distinguer la forme avant terme de la forme asphyxique ? D'abord, une distinction nous parait nécessaire, car nous ne voyons pas pourquoi un diplégique ne serait pas atteint, tout comme un autre enfant, de convulsions sans caractère épileptiforme ; or les auteurs ne nous donnent pas une description assez détaillée de ces convulsions pour juger de leur nature réelle, pour déterminer si des convulsions passagères qui ne s'accompagnent pas de pâleur du visage, de cri initial, qui ne se transforment pas plus tard en vertiges ou accès comitiaux, sont d’essence épileptique. Rosenthal signale 3 fois des convulsions sur 12 cas de forme paraplégique et 3 fois des convulsions sur 11 naissances avant terme. « Il est intéressant de noter, dit-il, que le plus grand nombre des enfants qui présentent des convulsions sont sans étiologie connue, ce qui paraît indiquer une cause commune inconnue et probablement intra-utérine pour la rigidité et les convulsions ». Dans nos 12 cas de naissance avant terme nous trouvons 7 cas avec convulsions dont À seul sans troubles intellectuels et en sens inverse, 2 cas d’idiotie sans convulsions. Les partisans de la théorie dualiste peuvent objecter que ces diplégies cérébrales avec naissance avant terme accompagnées de convulsions et de troubles intellectuels sont sous la dépendance de lésions cérébraies et qu’il faut les distinguer du type de maladie de Little qu'ils ont isolé, mais on peut facilement trouver des observations qui prouvent que l’on peut avoir toutes les combinaisons, asphyxie, naissance avant terme, absence d’étiologie, accompagnées ou non de convulsions avec ou sans troubles intellectuels. Il est cependant

certain que les naissances avant terme et les formes paraplégiques présentent moins souvent des convulsions que les naissances asphyxiques et les formes généralisées.

. Len est de même de l'arrêt de développement et de l’atrophie en masse des membres. « Sa taille est au-dessous de celle qu'il devrait avoir. Tout de suite vous remarquerez que cela tient à l'arrêt ou au retard de développement des membres inférieurs. Voilà déjà un fait général, et vous serez convaincus de sa constance, lorsque vous aurez observé un certain nombre de cas du même genre. » (Brissaud). Nous avons observé un raccourcissement très notable chez deux paraplégies spastiques typiques sans troubles intellectuels et avec naissance avant terme (Observations 3 et 4), tandis que certaines paraplégies avec naissance asphyxique avaient des jambes de longueur proportionnée à celle des bras. De même le cas X, de Ganghofner (naissance à 7 mois), présente de l’atrophie des jambes. Cet arrêt de développement nous a paru dépendre de l’immobilité par intensité de la spasticité. Il est par suite très difficile de faire la part réciproque de la paralysie et de la spasticité. Certes, ces paralysies infantiles sont différentes des hémiplégies cérébrales de l’adulte presque toujours plus paralytiques que spastiques, du moins quant au bras: mais, chez l’enfant, une spasticité sévère produit une immobilisation permanente des segments des membres, des arthrites suivies de pseudo-contractures et un degré variable de paralysie avec atrophie en masse du membre.

Les troubles choréiques peuvent s’observer dans toutes les formes, sans règles absolue à ce sujet. Les bras du jeune malade de Brissaud sont atteints d'une véritable instabilité. Le malade que M. Le Meignen présente comme un cas type Little-Brissaud présente des mouvements choréiques des bras assez accusés. Nous constatons de l’athétose dans l’Observation 8 ; dans les Observations XXXI, XLII et XLVII, de Rosenthal; chez le malade de Breton; chez les malades Il, IV, V, de Hatemann, qui sont des naissances avant terme, nous constatons aussi de l'athéthose dans l'Observation XIII; dans les Observations Il et XX VII, de Rosenthal ; dans les Observations II et V, de Massa-