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moment où va finir cette systole ventriculaire. C’est là une dissociation tout à fait typique.

En voici un autre exemple (fig. 7), plus intéressant, parce qu’il se répète dans une série de révolutions cardiaques successives.

Si l’on compare, dans cette figure, le tracé de l'oreillette droite et celui du ventricule droit, on constate, dans le premier, l’existence de 8 systoles seulement, tandis qu’il y en a: 10 dans le second. Parmi ces dernières systoles ventriculaires, il y en a 4 qui sont à peu près normales, et régulièrement précédées de la systole auriculaire (a), couplée avec chacune d’elles. Les autres, au nombre de 6, sont des pulsations redoublées, intercalaires, en regard desquelles il n’y a, dans le tracé de l’oreillette, que 4 systoles auriculaires (b,b,b,b). De plus, aucune de ces systoles de l’oreillette n’est à sa place physiologique par rapport au mouvement du ventricule ; au lieu de précéder cette contraction ventriculaire, elles coïncident toutes avec celle-ci, parfois même avec sa dernère partie. Les deux cavités du cœur droit ne s’entendaient donc plus pour le travail en commun. L’oreillette, comme le montre un coup d’œil d'ensemble sur le tracé, continuait à battre à peu près régulièrement : le ventricule était au contraire très troublé dans son fonctionnement ; il en résultait une dissociation physiologique des plus accusées.

Dans .d’autres circonstances, la dissociation se traduit seulement par un changement de rapports entre les deux systoles. Habituellement, chaque contraction de l'oreillette est conjuguée avec la contraction ventriculaire qui suit. Mais il arrive, en certains cas, qu’une systole auriculaire placée entre deux systoles ventriculaires, s’éloigne de la seconde, pour se rapprocher de la première, au point de paraître conjuguée avec celle-ci. Ce changement de rapports est assez souvent déterminé par les lésions des orifices du cœur et de leurs valvules, J’en pourrais montrer quelques exemples ; mais je réserve ces exemples pour un travail particulier. '

Une autre circonstance, beaucoup plus intéressante pour la présente discussion, permet d’observer ce même changement de rapports entre les systoles auriculaire et ventriculaire, 11 se produit, en effet, très facilement, sous l’influence

de la section du nerf vague, du droit surtout. Que l’on compare les deux tracés suivants, prix avant et après cette section, et l’on constatera, avec la plus grande netteté que la systole auriculaire devient post-ventriculaire dans le second tracé (fig. 9), après avoir été préventriculaire dans le premier (fig. 8). Le cas, du reste était éminemment favorable à l’observation à cause de l'énergie toute exceptionnelle de la systole auriculaire.

J'arrive enfin au document expérimental le plus apte à éclairer la pathogénie du cas que nous discutons. Si la section du pneumogastrique exerce une certaine influence sur les rapports des rythmes auriculaire et ventriculaire, l’excitation du bout périphérique de ce nerf agit dans le même sens avec une bien autre énergie. Voici un tracé de pressions intracardiaques, pendant une excitation faible, chez un cheval. Par quoi se distingue ce tracé ? Par sa ressemblance absolue avec le tracé cardiaque de notre malade. Le nombre des pulsations auriculaires n’a pas été sensiblement modifié ; chacune d’elles continue à se produire comme avant l'excitation. Mais c’est autre chose pour les contractions ventriculaires ; il en manque une sur deux, pendant la période d’état de l’excitation,

Avec les excitations fortes, capables d’arrêter complètement le cœur, même chose arrive, au début de lPexcitation. Avant l’arrêt complet, l’influence de l'excitation se traduit par le même trouble du rythme cardiaque : persistance de la contraction auriculaire, suspension de la contraction ventriculaire, Le tracé ci-joint (fig. 11), pris sur le même sujet que ceux des figures 8 et 9, est d’une signification fort démonstrative, grâce à l’amplitude déjà signalée de la systole auriculaire.

Le rapprochement de ces faits expérimentaux avec lob- servation clinique ne peut, à mon avis, laisser subsister aucun doute sur la possibilité d’une dissociation des rythmes auriculaire et ventriculaire et sur l’explication de ce curieux phénomène par une lésion des racines du nerf vague,

Comme on le voit, Chauveau démontre la dissociation auriculo-ventriculaire dans ce cas de pouls lent observé, mais accepte l’origine bulbaire de ce trou-