VI. — Conditions nécessaires à la conduite du régime
On peut donc conclure de tout ce que nous avons exposé que le régime cétogène, pour être efficace, doit être un régime sévère pratiqué avec méthode, sous le contrôle constant du médecin et du laboratoire. Son utilisation n’est done en rien comparable aux traitements habituels. Il doit être pour le malade et pour le médecin un objet de soins très particuliers sans lesquels les résultats sont nuls. D’où l’existence de conditions impératives absolument nécessaires à son efficacité, conditions auxquelles se subordonnent très souvent des inconvénients de toutes sortes tant d'ordre pratique que d’ordre chimique qui fatalement en réduisent l'emploi. Nous allons étudier, maintenant, les conditions indispensables à son efficacité; nous verrons aussi les inconvénients qui en découlent et la façon dont on a essayé d’y pallier, sans oublier les contre indications.
Les conditions nécessaires sont très nombreuses et d'ordre varié. Elles ont été très bien mises au point surtout par les auteurs américains et anglais qui ont utilisé ce régime sur une grande échelle et ont pu ainsi l’étudier complètement (CLARK, HELMOLZ, CABOT, entre autres).
C'est, de plus, un régime difficile à préparer pour le rendre appétissant et surmonter l’aversion que provoquent les graisses prises en grande quantité.
Enfin, nous avons vu que souvent il est impossible d’obtenir les réactions urinaires nécessaires, bien que le régime institué soit correct.
En dehors de ces conditions d’ordre pratique, il peut se produire certains troubles au cours du traitement.
Un phénomène fréquent est la constipation. La quantité d'aliments ingérés présente un petit volume et bien que composée en grande partie par des corps gras habituellement laxatifs, il arrive souvent que ces graisses ne soient pas suffisantes pour faciliter l'évacuation. Inconvénient minime auquel il sera facile de remédier par des laxatifs doux, agar par exemple, beaucoup plus rarement par de plus actifs comme les cathar-
tiques.
À l’opposé peuvent survenir des diarrhées qui cèdent à une diète de 48 heures.
On a signalé des malades qui présentaient des lésions au niveau de la peau, lésions peu différentes de la pellagre. Elles semblent être dûes à l’insuffisance de vitamine B, par suite de la restriction des légumes verts et cèdent facilement à l’ingestion d’une préparation de levure de bière.
De même, BARBOKA a remarqué qu’un grand nombre de femmes soumises au régime cétogène présentent de l’aménorrhée qui cède dans les mêmes conditions que les lésions cutanées.
Mais beaucoup plus importants à considérer sont les troubles généraux et digestifs que présentent un grand nombre de malades. Ces sujets ont des nausées, des vomissements avec asthénie, perte de poids. Ces troubles sont dûs à l’acidose et surtout à la déshydratation, ByYroM estime que la perte d’eau extra-cellulaire est responsable de Ia plupart d’entre eux.
Dans certains cas ils durent peu, sont supportables et disparaissent progressivement. Dans d’autres où ils sont très marqués, l’ingestion de sucre les fera disparaitre, ou encore la suppression d’un repas. Néanmoins il n’est pas rare qu’ils obligent à l’arrêt du traitement, soit en rebutant le malade dès le début, soit parce que celui-ci ne peut vraiment pas le supporter.
