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cette différence est plus marquée encore lorsqu'on demande à la malade de froncer les sourcils et d'ouvrir la bouche. La langue est animée de tremblements fins lorsqu'elle est tirée,

et n’est. pas déviée.

Les lèvres sont animées de battements lents, constants, peu amples, qui modifient constamment l'expression de la bouche. La commissure labiale droite est plus basse que la gauche au repos : la bouche ouverte, on constate de la déviation oblique ovalaire du côté droit (queue de la raquette vers la gauche).

La parole est faible comme intensité, lente comme élocution, uniforme et monotoneïdans sa tonalité. Les mots sont très correcte- PpsHonones et les phrases très compréhensibles, bien que tous les deux à trois mots, la malade marque un arrêt comme une dyspnéique qui {manque de souffle. IL n'y a cependant pas d’hésitation pour prononcer le mot, pour construire la phrase; aucun trouble paraphasique.

- Aucun trouble non plus de la déglutition.

La malade se plaint d’une diminution de l'acuité auditive à droite.

La contraction du peaucier est normale à droite et à gauche.

Passons maintenant à l'étude du membre supérieur; l'aspect extérieur ne nous montre rien d'anormal; pas d’adiposité exagérée,

pas d'atrophie musculaire apparente, pas de troubles trophiques.

C’est à peine si la mensuration faite au niveau du biceps et à 5 centimètres au-dessous de la ligne articulaire du coude nous montre ue légère différence : 21 centimètres au biceps gauche, 20 cent. 5 au droit; au-dessous du coude, 21 cent. 5 à gauche, 21 centimètres à droite. La palpation ne fait sentir aucune différence de consistance d'un côté à l’autre, ni aucun épaississement ou induration du tissu cellulaire sous-cutané.

L'étude de la force musculaire nous montre une grande différence

dans quelque segment que ce soit; c'est avec moins de force à droite qu’à gauche que le sujet serre nos doigts entre les siens, qu'il résiste

à l'extension et à la flexion des avant-bras sur les bras, qu'il résiste à l'écartement de ses bras du tronc, prouvant ainsi l’mtégrité de la

De la Tour 3

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force cinétique de ses fléchisseurs, de ses extenseurs et de ses pectoraux du côlé gauche, mais leur atteinte du côté droit.

L'étude des mouvements digilaux un peu complexes nous explique pourquoi la malade se sert constamment de sa main gauche, à l’exclusion de la droite, ce qu’elle reconnait elle-même comme son habitude déjà ancienne. Ramasser une aiguille, boutonner ou déboutonner ses vêtements constitue un acte facile pour sa main gauche, mais une impossibilité pour la droite. Instinctivement devant l’ordre donné, si celui-ci ne précise pas l'emploi de telle ou telle main, elle exécute le mouvement avec la main valide et utile. Si l’autre est commandée, elle essaie l’accomplissement de l'acte, ébauche quel ques courts instants les flexions ou autres contractions nécessaires sans arriver à la précision et à la finesse indispensables. Les mouvements passifs sont libres el souples ; aucune contraction ne peut être invoquée. ar:

L'épreuve de rotations des mains montre que les mains s’accro: chent mutuellement et constamment ; en effet, la main droite reste à peu près immobile dans l’espace pendant que la gauche décrit autour d'elle ua orbe irrégulier qui accroche fréquemment la main droite Il y à donc adiadococcinésie à droite.

On constate enfin des mouvements athétosiques de faible amplitude et de rare fréquence dans tout le membre supérieur droit, mais d'autant plus nombreux et apparents qu'on examine loin de la racine du membre. La malade se rend parfaitement compte de ces mouvements existant dans tout son côté droit, mais dit ne pas pouvoir S'y opposer.

Les réflexes radiaux et olécraniens sont normaux à gauche, mais vifs à droite; la contraction musculaire à la percussion du marteau à réflexe est normale et égale des deux côtés, sans contraction fibrillaire consécutive ni de myœdème.

Fermons les yeux de la malade et mettons-lui dans la main gauche un objet quelconque : aussitôt ses doigts exécutent des mouvements variés pour palper, retourner, soupeser l’objet qui est facilement reconnu. Un peu différente est la manœuvre à droite : l’objet est aussi reconnu, mais. plus lentement; il reste dans la paume de sa main, recouvert par la pulpe des doigts recourbés et unis, immobilisés dans

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une attente indéfinie. En résumé, si le sens stéréognostique est intact, du moins nous montre-t-il de nouveau cette quasi-impotence que nous avait démontrée l'étude de la mobilité.

Aucun trouble non plus du sens musculaire.

Le domaine de la sensibilité objective est intact tant à la piqûre qu’à la chaleur et au tact, tant à droite qu’à gauche ; comme par le passé, la sensibilité subjective est saine ; enfin, la tension artérielle prise aux poignets droit et gauche donne des deux côtés une maxima de 23, une minima de 12, avec un indice de 4 à 4 1/2 (malade étendue à jeun, appareil Pachon).

Passant ensuite aux membres inférieurs, nous ne constatons rien d’anormal à signaler. Pas d’adiposité exagérée ; pas d’atrophie musculaire apparente. Aucun trouble lrophique. Pas de traces d’ulcérations anciennes, pas de varicosités superficielles, aucun œdème. Contrairement au membre supérieur, la mensuration ne montre aucune différence même minime des membres inférieurs. À 10 centimètres au-dessus de la base de la rotule, nous trouvons 34 centimètres des deux côtés; au plus fort du mollet, à 10 centimètres audessous de la pointe de la rotule, 28 centimètres.

La force musculaire est un peu diminuée à droite.

Les réflexes patellaires sont vifs à droite et à gauche, les achilléens recherchés dans le décubitus dorsal sont vifs à droite et à gauche; de plus à droite leur recherche provoque de la trépidation épileptoïde du pied; on trouve également du clonus du pied recherché par l'épreuve classique. Les plantaires superficiels sont en flexion à gauche; du côté droit, très ambigu; en effet, en frottant le bord interne du pied de bas en haut, se produit d’abord une flexion légère “puis l’immobilisation; parfois cependant, en arrivant à la hauteur de l'articulation métatarso-phalangienne, peut-on obtenir une ébauche d’extension.

Le réflexe abdominal est absent à droite et à gauche. Quelques secousses épileptoïdes de la rotule à droite.

Sa démarche est peut-être l'observation la plus intéressante; elle est lente, avec un appui un peu marqué à droite; aucune jambe ne traine ni ne fauche; enfin la flexion du genou est moins accentuée à droile qu'à gauche. Pendant la marche, le membre supérieur gauche»

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. décrit son oscillation normale et réflexe, mais le droit est tenu en -abluction et en extension complète, dans une rigidité absolue, pendant que l’avant-bras est en demi-pronation et les doigts à demifléchis dans la paume de la main; aucun mouvement d'ensemble, perte complète de la syncinésie normale.

Pour monter dans son lit, c’est le pied gauche qui fait le premier l'ascension du rebord du lit, le droit $e joint alors à lui, le remplace dans l'appui, pour permettre de nouveau au gauche d'atteindre le bord du lit où la malade s’asseoit avant de s'étendre; pendant toute : la marche jusqu’au moment où la malade se retrouve dans le décubitus dorsal, la tête est légèrement tournée et fléchie à droite.

La sensibilité objective est normale aux trois modes.

La lension artérielle prise au Pachon, au cou-de-pied des deux côtés, donne 28- 12 avec un indice de 7.

L'étude des sensibilités profondes nous les montre HT tant osseuse, qu 'épigastrique, que laryngée, ainsi que la pression du tendon d'Achille.

Les organes des sens n’offrent rien de particulier, vision courante bonne ; elle reconnaît bien les couleurs, n’a pas d’hémianopsie, ne se plaint pas de diplopie, mais elle accuse par contre une légère diminution de l’acuité auditive à droite.

Appareil carGio-vasculaire, radiale, flexueuse, en tuyau de pipe, temporale non visible et non°perceptible; on sent l’aorte au creux sus-sterral. La matité cardiaque est augmentée vers la gauche, la pointe bat dans le 5° espace intercostal gauche sur la ligne mamelonnaire. Pas de retards du pouls : 68 pulsations à la minute; bruits normaux et réguliers, pas de souffle, pas de dédoublement du second bruit.

Appareil respiratoire : R. A. S.

Appareil urinaire : Pas de sucre; 0 gr: 04 d’albumine; 16 gr. 80 durée en vingt-quatre heures.

État psychique : Lenteur d'idéation, psychisme diminué, mémoire quelque peu défaillante.

Une ponction lombaire à fourni un liuide clair non hypertendu, contenant 0 gr. 18 d’ailbumine, 0 gr. 65 de sucre au litre; la réaction de Bordet-Wassermann a un résultat négatif; examen dû au docteur

Pauzat, interne du service.

22100 Pres

En résumé, il s’agit d’un syndrome hémibradykinétique avec atteinte légère de la voie pyramidale chez une hypertendue, lacunaire probable présentant de l’hémiathétose.

OBskRVATION IX (personnelle).

Recueillie dans le service de M. le professeur VE&RGER.

Postier à Bordeaux et âgé de 22 ans, T... (Honoré) vient à la consultation de M. le professeur Verger, en juin 19923, parce qu'il est inquiet pour son bras gauche dont il ne peut plus se servir aussi bien que par le passé.

Son père est âgé de 48 ans, atteint de bacillose pulmonaire; sa mère est bien portante; il a un frère âgé de 17 ans 1/2 « bien portant ». Quant à lui, il a toujours eu une santé excellente jusqu’en février 1920, sans aucune maladie de l'enfance ni de l’adolescence. A cette date exacte du 14 février 1920, nous trouvons le début d’un épisode aigu qui peut rétrospectivement être classé dans l’encéphalite épidémique ; en effet, le malade ressentit un malaise général avec fatigue, asthénie, anorexie et insomnie complètes. Cet état dure quatre jours pendant lesquels il put continuer cependant son travail sans erreur, sans maladresse. Il est méme à son peste dans la nuit du 18 au 19 février, rentre chez lui le 19 au malin, il se couche comme d'habitude. A midi, il se lève et déjeune de bon appétit, mais l’après-midi du même jour, se sentant fiévreux, fatigué, il se recouche! À 19 heures, sa famille vient le faire lever pour son diner, mais il s’y refuse. À ce moment précis s'arrêtent les souvenirs du. malade. Il sait par ouï-dire que le thermomètre, ce soir-là, indiquait une température de 41 degrés, et que toute la nuit fut agitée et pleine de rêves professionnels. Il ne se serait pas plaint de céphalée, ni de diplopie, et n'aurait pas eu de vomissements; sur l’ordre du médecin traitant, il ne prenait que du bouillon dont la prise ne provoquait pas d’engouement. "

Après quatre jours de cet état de demi-somnolence, d'état infectieux grave, le malade s’endormit d'un profond sommeil qui devait durer dix-sept jours. C'est avec beaucoup de peine qu'on le réveillait