EP ER PTS

CU CNP

LE

pariétal se compose essentiellement de troubles marqués du sens Stéréognostique, des erreurs de localisation avec augmentation élendue des cercles de Weber, et enfin — troisième élé-

ment — le sens des attitudes est considérablement perturbé.

Opposées à cette trilogie pathologique, se placent des altérations minimes ou nulles du toucher, de la sensibilité douloureuse, thermique et osseuse, du sens de la pression. Head a de plus insisté sur deux caractères importants : réponses incertaines, irrégulières, inconstantes et variables, fatigabilité rapide du malade pendant l'examen de son côté insensibilisé du corps. Seule peut-être cette fatrgabilité rapide pourrait donner lieu à confusion, mais les troubles du sens stéréognoslique, de la localisation et du sens des attitudes sont absents chez les malades que nous étudions.

Seulement, quand il est haut situé, le syndrome de Brown- Séquard est à différencier. Entrèvu par Fodéré et Olivier d'Angers, décrit ensuite par Brown-Séquard en 1849, il est essentiellement constitué par une hémiparaplégie avec anesthésie croisée. Dans le cas le plus grave d’une lésion cervicale haute située, nous trouvons essentiellement : a) du côté de la lésion, une hémiparésie avec perte du sens musculaire et des attitudes segmentairés, suporession on diminution de la sensibilité douloureuse à la pression des os, des articalitions ct des masses musculaires, du sens stéréognostique, hypcresthésie au toucher, à la douleur et à la température, cette zone étant limitée supérieurement par une zone radiculaire d'anesthésie ; b} du côté opposé à la lésion, conservation parfaite des mouvements volontaires, du sens musculaire, des attitudes segmentaires et de la sensibilité osseuse ; anesthésie au toucher, à la douleur, au chaud et au froid avec élargissement des cercles de Weber.

IL nous resté enfin à rappeler les syndromes ,si complexes de dégénérescence sénile, parmi lesquels Foix et Nicolesco (19) ont tenté un essai de classement en deux grands syndromes : un strio-cortical et un pallido -mésencéphalique.

Le premier comprend les lacunaires, les pseudo-bulbaires,

NT

les déments séniles et les séniles simples, et se caractérise clniquement par deux grands ordres de troubles: de l'intelligence et de la 'motilité. La mémoire, l'attention, l'association des idées, la faculté d'évocation, l'imagination sont troublées; peu à peu l'affaiblissement intellectuel devient global: L'orientation dans le temps et l’espace, le raisonnement, la volonté, l’affectivité même sont atteints et le malade évolue vers le gâtisme.

. Quant aux troubles de la motilité, ils sont également très profonds: à moins d’hémiplégie — fréquente d’ailleurs — ces malades ne présentent pas d’'hypertonie considérable au repos; mais dans l’activité, le tonus s’exagère et apparaissent alors ces syntonies d'autoniatisme étudiées par Lhermitte et Cornil. Le tonus d’ailleurs présente une topographie particulière; nul à la face, peu marqué. au niveau des membres supérieurs, il est très accusé aux inférieurs; quant aux troubles de la motilité volontaire, ils sont caractérisés surtout par l'atteinte de la face et des membres inférieurs : facies inerte et démarche à petits pas.

Mimique volontaire intacte, mimique expressive très diminuée, faisant même complètement défaut; masque figé mais non rigide comme celui des parkinsoniens; enfin mimique réflexe exagérée.

Démarche à petits pas avec un certain degré de déséquilibre; l'étude de la motilité automatique montre que ces malades marchent en général plus mal qu'ils n’exécutent des mouvements simples des membres, que l'automatisme médullaire est en général exagéré, et que l’automatisme cérébelleux est peu atteint; ainsi semblent surtout touchés les centres d’automatisme supérieurs, corticaux et sous-corticaux. « Les mouvements véritablement inconscients, concluent les auteurs, mouvements réflexes, mouvements syncinétiques sont généralement conservés chez ces sujets »; c’est donc le contraire de nos malades chez lesquels semble physiologiquement détruite la fonction « automatisme ». L'examen de la motilité volontaire montre un ensemble de phénomènes dyspraxiques (lenteur, faiblesse, maladresse des mouvements, discontinuité dans Leur exécution)