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L'os hyoïde est rythmiquement attiré en haut, de même que le larynx. L'examen laryngoscopique montre que les cordes vocales se mettent en adduction nette, en même temps qu'ont lieu les autres spasmes, tandis que les ligaments des cordes y participent très peu ou pas du tout. La diascopie montre nettement que la moitié gauche du diaphragme prend une part très nette au spasme, tandis qu'on n'observe pas de contracture dans la moitié droite du même muscle.

Seuls les muscles de la déglutition entraient en action. Les contractions se manifestaient au niveau des muscles de la langue et du larynx, mais uniquement sur les constricteurs du larynx qui participent à la déglutition Il n'y avait plus de contractions rythmiques que sur un territoire nerveux éloigné.

Les paupières étaientlégèrement relevées en même temps que se produisaient les spasmes.

L'examen clinique a prouvé l’existence d’une légère sténose mitrale Ni trace d’alcoolisme, ni de syphilis. Pas de sclérose des artères périphériques ; seules les artères temporales étaient sinueuses. Les bruits respiratoires sont influencés par les spasmes du diaphragme. Dans la bouche, le nez et le pharynx, nulle trace d'affection organique, ni de catarrhe. Les viscères paraissent sains. Par la percussion du crâne, la région voisine de la saillie du vertex à droite, ainsi que la région où le malade accuse la sensation d'écorchure sur le sommet de la tête, deviennent douloureuses. |

Les pupilles sont égales. Toutes leurs réactions sont normales, Les mouvements des yeux ne sont pas troublés. Il n'existe que les légers spasmes des paupières décrits plus haut. Le front se plisse en rides transversales pendant l'ouverture des Yeux, comme dans la ptosis, mais cela ne persiste pas. Les muscles inférieurs de la face ‘sont relâchés des deux côtés, en position derepos, mais il n’y a pas preuve de parésie. Les deux piliers, surtout le postérieur, sont plus contracturés à gauche qu’à droite, et reviennent à leur position par le soulèvement du voile. La luette subit une déviation vers la droite. Pas de parésie de la langue. Pen-

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dant que le malade boit, il y a quelquefois passage du liquide dans les narines. Toutes les voyelles sont convenablement prononcées. Les consonnes sont nasonnées, les mots plurisyllabiques sont fatiguants à prononcer, hésitants, les syllabes finales altérées.

On ne constate pas de réaction de dégénérescence des nerfs craniens. La partie supérieure du corps est constamment penchée en avant. Il subsiste une certaine parésie des extrémités gauches. Les mouvements sont limités, accompagnés de spasmes. Le malade serre faiblement la main du médecin. Il peut à peine soulever son bras, qu'il maintient un certain temps en l'air, puis qui retombe brusquement.

Pas de différence sensible entre les réflexes du côté sain et du côté parésié. Les réflexes cutanés sont d'intensité moyenne. Nulle part on ne trouve de rigidité musculaire. Pas de signe de Babinski, pas de phénomène d’'Oppenheim, pas de signe de parésie organique, pas d'atrophie. Les réflexes pharyngés sont obtenus des deux côtés de la même façon. Les réflexes conjonctivaux sont normaux. La sensibilité superficielle et profonde est complètement intacte. Pas de troubles sensoriels, sauf une diminution de l’ouie à droite (les deux tympans présentent des troubles anciens).

Le fond de l'œil est normal. |

Pas de troubles ni de l'intelligence, ni de la pensée, mais une inclination très marquée au pleurer et au rire, pour des motifs insignifiants. Enfin le malade s’exaltait au plus haut degré quand il abordait la question sexuelle. Il présentait une inclination nette aux expressions obscènes.

Cas IT. — A. B., femme de 52 ans. — Le 14 septembre 1902, la malade a eu un vomissement abondant et tombe sans connaissance. Elle reste plusieurs heures dans cet état et demeure étourdie pendant plusieurs semaines.

Quelques heures après sonictus son langage était devenu incompréhensible. Il s'améliore peu à peu, mais le trouble de la parole revient Il apparaît des troubles de la déglutition, qui s’'améliorent un peu, mais pas complétement. Dès la syncope, paralysie du côté droit et déviation des traits de la face, Dans le premier mois qui a suivi le trauma-

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tisme, prédisposition excessive aux vomissements qui se produisaient facilement 10 à 15 fois par jour à chaque mouvement brusque du corps.

Cette tendance aux vomissements s’est améliorée, mais persiste encore dans une faible mesure.

Depuis le traumatisme, la malade présente un spasme ininterrompu dans le cou, qui n’a pas disparu.

L'état général est mauvais. Pas de signes de dégénérescence, sauf un thorax en entonnoir. Légère hypertrophie du ventricule gauche. Quelques extrasystoles une fois sur 20 ou 30. Pouls en général irrégulier et inégal. Les artères périphériques sont sclérosées. Bronchite légère diffuse. Le mouvement vésiculaire est soumis à l'influence de spasmes du diaphragme. L’estomac est dilaté. Les paupières et les jambes sont œdématiées. Les urines contiennent des traces d’albumine, pas de cylindres. Leur quantité et leur densité sont sensiblement normales.

Les muscles de la mastication présentent des spasmes rythmiques continus, identiques au premier cas, mais bilatéraux. Leur succession est irrégulière, leur fréquence est de 140 à la minute et indépendante du pouls. Les spasmes ne sont influencés par rien, et persistent pendant le sommeil. Les muscles du plancher de la bouche, du voile du palais, les constricteurs du pharynx, les styloglosses, les thyro-hyoïdiens, les muscles des replis ary-épiglottiques et des poches ventriculaires, les adducteurs des cordes vocales et le diaphragme y participent. Les ligaments des cordes vocales et les autres muscles du larynx sont indemnes. ; |

De plus on observe encore des spasmes bilatéraux des muscles intercostaux, qu'on peut observer vu la maigreur de la malade.

Enfin se meuvent avec le même rythme tous les muscles du domaine du facial inférieur (sauf le peaucier), mais dans de plus faibles limites. On ne peut savoir si les paupières participent au spasme, car on constatait un clignement des paupières quand elles se fermaient.

Les pupilles sont égales. Pas de strabisme. Les réactions se produisent promptement, Pas de troubles moteurs de

la musculature extrinsèque de l'œil. Les muscles du front sont innervés de facon normale des deux côtés. Les mouvements des paupières sont aussi vigoureux et rapides des deux côtés. Aucun des deux yeux ne peut rester fermé seul.

Les muscles du domaine du facial inférieur sont relâchés des deux côtés ; l'innervation à gauche est peut-être un peu plus faible qu’à droite.

Le pilier postérieur du voile du palais pend. de haut en bas, l’antérieur est légèrement attiré au dehors. Pendant la phonation le voile reste attiré vers la gauche, et la luette primitivement dirigée à gauche est ensuite attirée à droite. Quand le malade boit, au bout d’un moment une partie du liquide passe dans les narines. La parole présente les mêmes défauts que dans le cas précédent. Quand la langue est propulsée, elle est légèrement déviée à gauche. Elle présente un léger degré d’atrophie de cette moitié gauche.

Les membres du côté droit sont légèrement parésiés. Dans le bras droit on constate une ataxie caractérisée, dans la jambe droite une ébauche seulement. L’épaule et le bras droit sont atrophiés. Les réflexes sont nettement altérés du côté droit. A droite phénomène de Babinski, à gauche un type de flexion légèrement esquissé. Les réflexes cutanés sont nettement altérés à droite. Les réflexes pharyngiens et conjonctivaux sont normaux. Aucune réaction de dégénérescence n'existe sur les muscles parésiés. Sur les muscles du voile l'examen électrique n'a rien donné à cause du spasme. Les sensibilités tactile et douloureuse se sont montrées normales partout. On ne peut avec certitude diagnostiquer une altération de la sensibilité profonde.

Il y a un rétrécissement concentrique du champ visuel des deux yeux. L'ouie, l’odorat et le goût sont normaux. L'examen du fond de l'œil ne montre rien d’anormal.

Au point de vue psychique, il existe une tendance au rire ét aux larmes, avec un caractère convulsif, pour des causes insignifiantes. Pas de troubles de l'intelligence ni de la pensée.

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