CONSTITUTION INTERNE DE LA RÉGION
La région de la protubérance et des pédoncules est extrêmement complexe. C’est le carrefour des fibres unissant les hémisphères, le cervelet, au bulbe et à la moelle, région pourvue elle-même de centres nerveux très importants ayant leurs voies d'association propres. Ici peut-être encore plus qu'ailleurs la part d’inconnu est considérable.
Etude de la protubérance. — On peut lui distinguer deux régions : une inférieure, le pont proprement dit, et une supérieure, la calotte protubérantielle.
- La partie basale est constituée par des fibres transversales provenant du pédoncule cérébelleux moyen (fibres intercérébelleuses).
Entre ces fibres, les noyaux du pont, noyaux gris irréguliers, dont les connexions avec le cervelet se font par les fibres transversales pontocérébelleuses.
Enfin des fibres longitudinales traversent cette partie basale, ce sont les fibres pyramidales, qui comprennent des fibres cortico-spinales et des fibres cortico-protubérantielles, ces dernières allant soit aux noyaux d'origine des nerfs craniens, soit aux noyaux du pont. Le faisceau pyramidal, compact du côté bulbaire de la protubérance, est dissocié à sa partie moyenne et retrouve son homogénéité dans le pédoncule. Ses fibres longitudinales
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divisent les fibres transversales en fibres protubérantielles antérieures et postérieures.
La partie supérieure dorsale, ou calotte protu-
bérantielle, que nous étudierons du bulbe vers les
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FiG. 13. — Coupe horizontale du tiers inférieur de la protubérance audessus du sillon bulbo-protubérantiel (emprunté à Dejerine, feuilles d’autopsie). Crst) pédoncule cérébelleux inf. ; Fcc) faise. centr. de la calotte ; Fos) fibres semi-circulaires interries du cervelet ; Flp) faisce. longit post. ; FPoa) FPep) fibres protub. ant. et post. GLac), gangl. acoust, ; Nvr) noyau met. ocul. ext. : Nvu) noyau facial ; ND) noyau
- de Deiters :’Np) noyaux du pont : Nri) noyau réticulé ; Oc) olive cérébelleuse ; Os) oliv. protub. : PCM) pédonc. céréb: moy. ; Pes) péd. céréb. sup. ; Puy) faisc. pyramidal : Rm) ruban de Reil médian ; r) raphée ; r VII) fibres radicul. du facial : SgR) subst. gél. de Rolando : SR) subst, rétieulée ; TR) Corps trapézoïde ; V4) Quatr. Ventr. ; Vds)
gross rac. sensit. du trijumeau ; VI) f. radicul, du VI ; VIIIv) nerf vestibulaire.
pédoneules, comprend à sa partie inférieure le ruban de Reil : très proche de la ligne médiane, il a une forme triangulaire,
Au-dessus du ruban de Reil se trouve la substance réticulée formée « de petites fibres blanches entrecroisées en tous sens et entre les mailles desquelles. on trouve un amas plus ou moins considérable de substance grise (Dejerine) ».
Un tassement de cette substance forme le noyau central inférieur ou noyau réticulé de la calotte de Bechterew, qui, comme le noyau central supérieur que nous retrouverons plus haut, n’a pas de limites nettes (1). Le noyau central inférieur est situé sur le ruban de Reil.
C'est de chaque côté de ce noyau que passent une série de petits faisceaux longitudinaux qui nous intéressent particulièrement : bandelette longitudinale postérieure, ayant en dehors d'elle le faisceau central de la calotte, le faisceau rubrospinal. Enfin, d’autres faisceaux d’association. Nous en ferons une étude spéciale.
Les cellules nerveuses « éparpillées entre les fibres nerveuses, cellules de la formation réticu-
laire, dont les prolongements cylindraxiles devien-
(1) Bechterew a décrit encore d’autres noyaux dans la substance réticulée de la calotte, par exemple le noyau innominé, le noyau du tractus pédonculaire transverse, le noyau central supérieur latéral. Il ne paraît pas y avoir d'intérêt à les individualiser tant que leur physiologie sera aussi peu connue, car ce sont des noyaux diffus.
nent des fibres longitudinales directes ou croisées, soit de la formation réticulaire, soit du faisceau
FiG. 14. — Coupe horizontale passant par le tiers moyen de la protubé: rance au niveau du noyau moteur du trijumeau (emprunté à Dejerine, id.) Crst) pédonc. céréb. inf. ; Fcc) f. cent. de la calotte : fes, fibres semi-circulaires int. du cervelet ; Flp) f. longit. post. ; FPoa- FPop) fibres protubérantielles ant. et post. ; HC) hémisphères céré-
belleux NmV) noyau mot. du trijum. ; Np) ontiques ; Nrt) noyau réticulé ;: NsV) noy. sens. du trijum. ; Os) sbSe protubérantielle ; Pcm) pédoncule cérébelleux moyen : Pes) pédonc. céréb. sup. ; Py) voie sidhneala the ; r) raphée ; RI) Rub. de Reil latéral ; Rm) ruban de Reil médian : SR) subst. réticulée ; V4) quatrième ventric. : Vs) vermis sup. du cervelet ; V) racine sensitive du trijumeau ; Vds) grosse racine descendante du trijumeau. ;
noyaux
longitudinal postérieur (van Gehuchten) » contribuent elles-mêmes à la formation de ces faisceaux.
En outre, on trouve les masses grises et les éléments suivants que nous étudierons en partant de la protubérance inférieure et en allant vers les pédoncules :
L'olive supérieure, repliée sur elle-même.
Le noyau du facial d'où naissent les fibres se dirigeant en arrière et en dedans, vers le plancher du quatrième ventricule.
Plus en dehors la racine spinale du trijumeau et la masse grise où aboutit cette racine.
Enfin les fibres transversales du corps trapézoïde s'entrecroisent sur la ligne médiane, et proviennent du noyau accessoiré et du tubercule latéral du nerf acoustique, dont le noyau principal fait saillie sur le plancher du quatrième ventricule, ayant en dehors de lui la racine descendante de la branche vestibulaire.
En dehors les pédoncules cérébelleux inférieurs, limitant notre région.
Un peu plus haut, le facial décrit sa courbe dont schématiquement le fer à cheval enveloppe dans sa concavité le noyau du moteur oculaire externe, situé un peu en avant et en dehors. Les fibres de ce nerf
naissent à la partie interne du noyau et se dirigent
en bas et en avant.
Au-dessus du facial et du moteur oculaire externe
c'est la région du trijumeau ;ÿ noyau masticateur avéc sa racine motrice ayant en dehors de lui la racine sensitive.
Au-dessus du trijumeau le 4 ventricule se rétrécit, limité de chaque côté par le pédoncule
cérébelleux supérieur, contourné par des fibres
Fig. 15. — Coupe horizontale passant par le tiers supérieur de Ia protubéranee (emprunté à Dejerine, id.). Fce) faise. central calotte ; Flp) faisc. longit. post. ; FPoa) et FPop) fibres protubérantielles ant. et post. ; Le) locus cœruleus ; lig) lingula du vermis sup. du cervelet; Np) noyaux pontiques ; NRI) DOrER du ruban de Reil latéral ; Nrt) noyau
réticulé de la calotte protubér, Os) olive supérieure ou protubérant. Pem), pédoncule cérébelleux moyen ; Pes) pédonc. céréb. sup. ; Py) voie pédonculaire ; Rl) ruban de Reil latéral ; Rm) rub de Reil médian; SR) subst. réticulée ; Tpo) taenia pontis ; Tr) corps trapézoïde ; V) trijumeau : Ve) petite racine motrice descendante du trijumeau ; VV) valvule de Vieussens ; V4) quatr. ventricule.
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horizontales appartenant au faisceau de Gowers.
Le ruban de Reil s’écarte du raphé. Le noyau latéral (d'où partent les fibres constituant la couche latérale du ruban de Reil) apparaît.
Entre les pédoncules cérébelleux la racine descendante, motrice du trijumeau, ét les cellules vésiculeuses ; le locus cœruleus.
Un peu plus haut le 4 ventricule va être remplacé par l'aqueduc de Sylvius. Le toit de la
région est ici formé par la valvule de Vieussens, dans l'épaisseur de laquelle a lieu l’entrecroisement du pathétique. Les pédoncules cérébelleux plongent en dedans et en avant pour aller s’entrecroiser sur la ligne médiane. On trouve à ce niveau Îa branche descendante du pathétique. On retrouve la racine motrice du trijumeau et les cellules vésiculeuses, le locus cœruleus.
La partie supérieure de la protubérance répond au début de l’entrecroisement de Wernekinck, entrecroisement des pédoncules cérébelleux supérieurs commençant par les fibres antérieures. Ils ont plongé dans la substance réticulée, tandis que le ruban de Reil latéral, né du noyau latéral, les a croisés obliquement et forme la partie externe de la région.
L'aqueduc de Sylvius est à la partie postérieure de la calotte. Il est recouvert de la valvule et repose sur la substance grise de l'aqueduc. On trouve encore à ce niveau la racine descendante
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motrice du trijumeau et la branche descendante du pathétique avec son petit noyau moteur. Tandis que les pédoncules cérébelleux supérieurs s’enfoncent vers la commissure, les bandelettes longitudinales postérieures sont situées d’abord entre eux, puis au-dessus d'eux.
Enfin, dans la substance réticulée, entre le faisceau longitudinal supérieur et la commissure de Wernekinck, le noyau central supérieur de la calotte.
Etude du mésencéphale. — La région est caractérisée par la présence des deux pédoncules cérébraux qui seront séparés à mesure que l’on s'élève vers le diencéphale par l’espace interpédonculaire. Il n’y a plus de fibres transversales, sauf parfois un faisceau aberrant en écharpe. Une coupe faite à ce niveau intéresse le tubercule quadrijumeau postérieur, et comprend trois régions : le pied, la calotte et la région des tubercules quadrijumeaux, séparée de la calotte par une ligne fictive passant par l'aqueduc de Sylvius.
La partie inférieure ou pied du pédoncule est constituée par le faisceau pyramidal avec les différentes fibres que nous connaissons. La partie externe (1/5 environ) forme le faisceau de Türck, destiné aux noyaux du pont. Les fibres allant aux noyaux moteurs de la protubérance occuperaient la partie interne.
Dans l'angle formé par les pédoncules, l'espace
interpédonculaire (espace perforé postérieur), très étroit au voisinage de la protubérance, comprend les cellules du foramen cœcum (ganglion interpédonculaire peu développé chez l'adulte). Là, et dans l’espace perforé postérieur aboutit le faisceau rétroréflexe de Meynert, venant de l’habenula
Entre les fibres longitudinales du pied et le locus niger situé au-dessus on trouve de petits faisceaux de fibres, le stratum intermedium.
Le locus niger est un volumineux noyau. D'aspect falciforme, il sépare dans toute son étendue la calotte pédonculaire de la région du pied. Il s'étend des confins de la protubérance à la région sousoptique (Foix et Nicolesco).
Le locusniger recoit des fibres du pied (fibres corticonigriques) et vraisemblablement du corps strié par le faisceau pallidal de la pointe. Il émet des fibres qui ont de sdestinations encore mal connues et ontpeut-être un grand intérêt pour notre sujet : il existerait un courant du pied et un courant de Ja calotte. Ces fibres vont se perdre dans la substance réticulée peut-être après décussation. Se terminentelles dans la substance grise de cette région, deviennent-elles ascendantes ou descendantes, les hypothèses restent ouvertes. Peut-être le courant de la calotte envoie-t-il des collatérales au noyau rouge (Foix et Nicolesco).
La calotte pédonculaire se continue sans démarcation avec la calotte protubérantielle. On retrouve
à ce niveau l’entrecroisement de Wernekinck, vo-
lumineux. De chaque côté le ruban de Reiïl, en
dose
PLs ÆGilleE .
FiG. 16. — Coupe horizontale du pédoncule cérébral passant par les tubercules quadrijumeaux postérieurs (Qp) et les noyaux de la IVe paire (Niv). — Aq, aquedue de Sylvius. — Flp, faisceau longitudinal postérieur. — Ln, locus niger. — Niv, noyau de la 1V® paire (pathétique). — NQp, ganglion du tubercule quadrijumeau postérieur. — P, étage inférieur ou pied du pédoncule cérébral. — Pes, pédoncule cérébelleux supérieur. — PLs, pes lemniseus superficiel. — Qp, tubercule quadrijumeau postérieur. RI, ruban de Reil latéral. — Rm, ruban de Reil médian. — SR, substance réticulée. — Ve, racine encéphalique ou petite racine motrice descendante du trijumeau. — æiPes, æxsPes, entrecroisements inférieurs et supérieurs du pédoncule cérébelleux supérieur. — IV, filets radiculaires du pathétique (IVe paire). (Emprunté à Dejerine, id.)
forme d’équerre. Le ruban de Reil latéral va se jeter dans le noyau du tubercule quadrijumeau posté-
rieur, quelques fibres s’entrecroisent. D’autres gagnent le corps genouillé interne par le bras conjonc-
tival postérieur. Au-dessus de l’entrecroisement des pédoncules cérébelleux se trouve le faisceau longitudinal postérieur, paramédian, situé au-dessous et en dehors du noyau du moteur oculaire commun qui fait suite à celui du pathétique. C’est une colonne qui se prolonge jusque sous le tubercule quadrijumeau antérieur. Ce noyau voisine avec les cellules formant la racine accessoire du nerf masticateur.
En dehors la substance réticulée, avec ses cellules grises et ses nombreux faisceaux blancs.
Enfin surplombant l’aqueduc de Sylvius (entouré de substance grise), les tubercules quadrijumeaux postérieurs, dont la masse grise de cellules multipolaires est en connexion avec le ruban de Reil latéral. La partie antérieure des pédoncules correspond aux tubercules quadrijumeaux antérieurs.
La région du pied n’a pas changé. Le locus niger est plus développé. Une partie du courant de la calotte se dirige vers la commissure postérieure (dans cette commissure, le noyau décrit par Darkschewitsch).
Au-dessus du locus niger se trouve à ce niveau l'important noyau rouge, qui appartient au mésencéphale et à la région sous-optique. Il reçoit le pédoncule cérébelleux supérieur qui après s'être entrecroisé (Wernekinck) forme le noyau blanc de Stilling. Le pédoncule s’y termine en partie, et en
