VASCULARISATION DE LA RÉGION
Les pédoncules et la protubérance présentent l'irrigation schématique de l'axe encéphalique. On y distingue des artères paramédianes, des circonférentielles courtes, des circonférentielles longues. Nous utiliserons la description récente de Foix et Hillemand. ;
Pédoncule cérébral. — La disposition des artères
nest ici pas très schématique, au premier abord,
du fait de l’écartement des pédoncules. On retrouve cependant les trois sortes d’artères. Les paramédianes sont déjetées en dehors. Elles naissent de la bifurcation du tronc basilaire, par un seul tronc ou par de nombreuses branches (pédicule rétromamillaire). Seules les artères postérieures vont au pédoncule. Les artères médianes gagnent la région du trou borgne et vont irriguer la calotte, fournissant des rameaux au locus niger. Les artères postéro-externes irriguent la région du pied où elles se perdent. À noter l'artère radiculaire du moteur oculaire commun (Alezais) et l'artère décrite par Vincent et Darques, qui passe en dehors du noyau rouge auquel elle donne une branche (1), qui pénèétre dans la région sous-optique et remonte vers le thalamus.
Les circonférentielles courtes naissent de la cérébrale postérieure ou des cercles artériels entourant les pédoncules. Au nombre de dix à quinze on peut les classer en artères du pied venant surtout de la cérébrale postérieure, et en artères de la partie latérale du pédoncule, qui s’enfoncent dans le sillon qui marque la séparation du pied et de la calotte, dont elles irriguent la partie latérale.
Les cercles artériels péripédonculaires sont au nombre de cinq. (La plupart ne représentent pas
(1) Nous rappelons que le noyau rouge déborde en avant la région pédonculaire. Il ne reçoit pas seulement des branches de la cérébrale postérieure, mais les artères thalamo-rubriques.
seulement les circonférentielles longues, mais ont une autre destination.) La cérébeileuse supérieure née dela fin du tronc basilaire donne dans son trajet vers le cervelet des rameaux au pied, aux tubercules quadrijumeaux, au pédoncule cérébelleux supérieur.
La quadrijumelle, née de la cérébrale postérieure, se divise en deux branches, pour le tubercule quadrijumeau antérieur et pour le postérieur. Dans son trajet elle a donné quelques circonférentielles courtes.
La choroïdienne postérieure principale (il existe une choroïdienne postérieure accessoire, née isolément ou non, quise dirige vers le ventricule latéral), en gagnant le plexus choroïde donne des rameaux au pied, aux tubercules quadrijumeaux et quelques circonférentielles courtes.
La cérébrale postérieure a donné le pédicule rétro-mamillaire déjà étudié et quelques circonférentielles courtes.
La choroïdienne, venue de la svlvienne, fournit des rameaux au pied du pédoncule en gagnant le plexus choroïde, lorsque sa courbe est voisine, ce qui n'est pas constant.
En résumé, l’espace interpédonculaire est irrigué par le pédicule rétro-mamillaire. Le pied par le pédicule rétro-mamillaire (branches postérieures) et les branches venues de la cérébelleuse, de
la quadrijumelle, de la choroïdienne postérieure
bé
et de la choroïdienne antérieure inconstamment pour la partie juxta-sous-optique du pied.
La calotte est irriguée médialement par le pédicule rétro-mamillaire, latéralement par les circonférentielles courtes, branches des circonférentielles longues.
Les tubercules quadrijumeaux sont surtout irrigués par la quadrijumelle, mais aussi par la choroïdienne postérieure et la cérébelleuse supérieure.
Protubérance. — Ici la disposition est particulièrement simple. Lesartères paramédianesnaissent de la face postérieure du tronc basilaire, et pénètrent la substance nerveuse de chaque côté de la ligne médiane. Elles sont au nombre de quatre à six. Les plus inférieures sont les plus longues. Elles sont descendantes, ies moyennes horizontales. Elles donnent un grand nombre de petites artérioles : les artères médianes de Duret.
Au total, le territoire paramédian comprend le faisceau pyramidal, les noyaux gris du pont, les fibres protubérantielles antérieures et postérieures, la partie médiane du ruban de Reil. Il est donc presque exclusivement limité au pied. Ce n'est qu’à la partie supérieure de la protubérance que les paramédianes s’enfoncent plus profondément dans la calotte protubérantielle.
Les artères circonférentielles courtes naissent de la paroi latérale du tronc basilaire. Elles se dirigent en dehors, légèrement descendantes. Au nombre
de quatre à cinq, elles se subdivisent et abordent la dépression antéro-latérale du névraxe Elles se distribuent aux 3/5 externes de la face antérieure de la protubérance. |
Leur territoire comprend le pédoncule cérébelleux moyen et affleure la partie latérale du ruban de Reil. Enfin ces artères donnent une ou plusieurs artères radiculaires au trijumeau, qui affectent la disposition en T classique
Les circonférentielles sont représentées ici par la cérébelleuse moyenne et la cérébelleuse supérieure, qui s’éloignent rapidement. Toutefois elles fournissent quelques’ ramuscules à la protubérance ; mais surtout la cérébelleuse supérieure irrigue la partie supérieure de la calotte protubérantielle directement ou par ses branches.
La calotte protubérantielle présente une irrigation complexe qui doit être décrite isolément, étant donné son importance dans notre sujet :
Dans la partie haute de la calotte, les paramédianes irriguent les noyaux des nerfs moteurs et vont jusqu'au plancher du quatrième ventricule. Les circonférentielles courtes irriguent la partie latérale de la calotte.
Dans la partie moyenne et basse, l'irrigation est très particulière : les paramédianes ne dépassent guère la région du pied. La calotte est irriguée par les circonférentielles courtes pour la région latérale. La partie médiane est irriguée par des artères pa-
Li Do es
ramédianes nées supérieurement et inférieurement à la région, qu'elles gagnent grâce à leur obliquité. Cette disposition se comprend si on réfléchit au développement de la protubérance. Elle fait que « dans une certainemesure la circulation du pied de la protubérance estindépendante de celle de la calotte ». Elle explique la pathologie protubérantielle et le fait que souvent des lésions importantes de la partie inférieure ou moyenne du pied (syndromes protubérantiels les plus classiques) respectent la calotte et ne se rencontrent généralement pas avec le syndrome que nous décrivons.
