OBSERVATION IV
M. C.., 44 ans, industriel, est observé le 4 mars 1938 pour des douleurs latéro-thoraciques gauches, assez basses, apparaissant fréquemment dans les périodes post-prandiales et au cours des émotions : c’est une sensation de tension, s’étendant du rebord costal en avant, à la pointe de l’omoplate en arrière, et au mamelon en haut, Elle s'accompagne d’angoisse et d’une constriction modérée. Ces troubles sont apparus depuis 18 mois environ et n’ont cédé à aucune thérapeutique digestive. Ils se sont accentués dans les derniers mois.
Antécédents :.rien d’important à signaler, sujet sobre, qui n’est pas un fumeur habituel.
Examen du cœur : rythme régulier, bruits strictement normaux. Tension artérielle 12 1/2-8 1/2. Artères périphériques souples. Sujet légèrement obèse. Etat neurotonique assez accentué.
Examen radiologique : masse ventriculaire de volume normal, pédicule vasculaire normal, sans déroulement aortique. Le cœur est couché et même légèrement cabré. L’hémidiaphragme gauche est'surélevé, de 5 à 6 cm au-dessus de sa position normale. La poche à air gastrique est volumineuse, et toute la région apexienne est visible dans la partie gastrique. Fait important : toute la région apexienne, surtout dans la zone sous-diaphragmatique, est floue et imprécise comme dans l’observation « 3 ».
L'aspect radiologique pourrait faire penser à une aérogastrie du type habituel, mais lPexamen électrocardiographique oblige à d'importantes restrictions.
Electrocardiogramme :
— en D 1 : onde Q 1, crochetage large de QRS 1, avec élargissement marqué de la base de l’onde rapide, ST 1 curviligne à concavité supérieure.
— en D 2: onde Q 2, bas voltage de QRS 2, ou
large de QRS 2.
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En résumé, chez un homme jeune, au système artériel cliñiquement normal, alors que tout ferait penser à une aérogastrie banale, l’électrocardiogramme permet d’affirmer à peu près, à coup sûr, l’altération coronarienne.
(La figure 4 montre la déformation électrocardiograäphique et l'aspect radiologique de l'estomac).
