MED
niveau de la région vésiculaire. Pas d’inappétence. Ten-
dance à la constipation. Le foie est augmenté de volume, déborde de trois travers de doigt les fausses côtes. Au point de vue pulmonaire, on note une légère submatité à la base
droite, avec diminution du murmure vésiculaire à ce niveau.
Bruits du cœur normaux, réguliers. La tension au Pachon est : max. 9; min. : 1,0, 2.
Dans les urines normales en quantité, 1.400 cc., on constate une diminution du taux de l’urée, pas d'éléments anormaux, un léger excès d'indican. |
Un examen hématologique donne
Globules rouges ...... F-02000 :000 Globules blancs ...:..... rie he 7.500 Polynucléaires neutrophiles ... 71 %
Eosinophiles D Sn mauere LL Lymphocytes RP ntm PRES 15: Mononucléaires ......... SR LOS,
En raison du syndrome péritonéal à début appendiculaire brutal, nous nous demandons si notre sujet n’a pas fait une perforation d’alcus gastrique, et nous faisons procéder à une exploration radiologique de l'estomac et de
l'intestin : on ne constate aucune lésion organique stoma-
cale caractérisée, mais la fixation du duodénum en arrière. Le spasme bulbaire et la gêne du transit duodénal permettent de suspecter l’existence d’adhérences notables de la
région, en rapport avec une réaction de voisinage, vrai-
semblablement foie et voies biliaires, en raison du volume hépatique et de la localisation douloureuse. Le foie est en
effet très volumineux, sensible à la pression.
Les examens de sang pratiqués à intervalles réguliers montrent une diminution progressive des globules rouges, une hyperleucocytose ne dépassant pas 12.000, une poly-
nucléose oscillant entre 66 et 70.
Es ie
En raison du balionnement abdominal, d’une quantité de liquide ascitique décelable dans les flanes, des douleurs diffuses qu'il accusé avec prédominance dans la région hépatique, de la fébricule vespérale et surtout nocturne qu'il présente, de l’épanchement réactionnel qui reparait à la base droite (nous retirons par ponction 20 cc. de liquide citrin, contenant uniquement des lymphocytes), nous Le considérons comme atteint de tuberculose péritonéale. Une intervention, dont l’opportunité à été discutée, n'est pas envisagée; nous le traitons médicalement par le chauffage lumineux, des recalcifiants, des injections de pélospapine C, d’ailleurs mal supportées, des injections intraveineuses d'iodaseptine.
Les rayons ultra-violets, en application quotidienne sur l'abdomen, ont une action sédative très nette mais momentanée sur les douleurs. Celles-ci sont telles qu’elles entrainent l’insomnie et nécessitent l'emploi du pantopon.
L’affaiblissement est de plus en plus marqué. Notre Sujet à, au début d'avril, des vomissements bilieux, puis apparaissent des selles diarrhéiques, dans lesquelles des analyses répétées ne décèlent ni amibes, ni parasites, ni bacilles de Koch.
La prostration S’accentue. Le facies s’altère, prenant une teinte blanc cireux.
L'hypotension s’accuse :
Pachon, max: 10,6; min.2 #7: 10. :12.
Vaquez, max. : 10,5; min. : 6,5.
L'examen hématologique montre une diminution des globules rouges qui S’abaissent à 1.990.000; les globules blancs sont à 7.000,
La formule leucocytaire est la suivante :
Ce
Polynucléaires neutrophiles ... 73 %
Lymphocytes RCE ENT PT NO 0, Mononucléairess es. 227.04 Tank dihémoglobine Je... 520 0.60
Les urines riches en urates ne renferment que des traces d’albumine, pas de Sang. La fièvre prend une allure hectique, à oscillations irrégulières dans la soirée et dans la nuit, s’élevant jusqu'à 3806 et 3992, s’accompagnant de sueurs profuses, inondant le malade, le laissant le matin dans un anéantissement complet.
Cependant, depuis les premiers jours de mai, notre attention est attirée par l’augmentation considérable du volume du foie qui déborde notablement les fausses côtes et dont les dimensions sont de 18 em. sur la ligne axillaire, 15 em. 5 sur la ligne mamelonnaire, 15 em. sur la ligne paraternale, de 12 em. sur la ligne médiosternale. Il existe une voussure très prononcée de l’hypocondre droit avec infiltration de la paroi et circulation collatérale. Les douleurs intolérables du début sont moins accusées. Il existe un météorisme abdominal très prononcé, de l’ascite plus abondante, de l’æœdème des membres inférieurs.
Du côté pulmonaire, on note une diminution du murmure vésiculaire, concordant avec une zone de matité et la disparition de vibrations thoraciques.
Devant cèt ensemble symptomatique, nous pensons à une suppuration hépatique et le 13 mai, dans l’après-midi, nous pratiquons en avant, sous le rebord costal, en plein centre de matité une ponction qui ramène un liquide purulent de teinte chocolat, renfermant de l’amæba dysenteriae:
L'un de nous procède à une intervention immédiate, sous anesthésie générale et locale, et incise un abcès très volumineux, contenant environ trois quarts de litre d’un pus très abondant, épais, jaunâtre renfermant des amibes:
Le + ut
