OBSERVATION XXXV

ErpinGEr. Communication à la Société de Médecine interne

de Vienne Polynévrile au cours de cirrhose hépalique (1)

Homme de 34 ans ayant manié des couleurs depuis l’âge

(1) Semaine Médicale, 14 juin 1911.

de 14 ans. Ces couleurs renfermaient du plomb. L'auteur ne parle pas d’'alcoolisme.

Il y a trois mois, coliques douloureuses, vomissements. après chaque repas. Amaigrissement nolable, anémie. Liseré de Burton. Teint subictérique. Le sang renferme des globules rouges granuleux et l'urine de l’urobiline. Pouls à 100.

Pression sanguine basse. Le deuxième bruit aortique accentué. Le malade a .éprouvé pendant longtemps de la faiblesse et du tremblement des mainS et des pieds. Après traitement court ces symptômes s’amendent. 11 y a 20 jours cet homme ne peut pas un jour lever les bras et la marche est à peine possible.

Le malade ne peut pas lever les bras au-dessus de lhorizontale ni exercer de mouvements de rotalion. Il existe des lésions des muscles sus et sous-épineux, rhomboïde et trapèze, pectoral, biceps et triceps el des muscles adducteurs dont quelques-uns sont atrophiés el ont perdu lexcitabililé

galvanique et faradique.

La corde vocale droite esl parésiée. Le malade a eu de la dyspnée. Le diaphragme ne fait que des mouvements faibles.

Les réflexes des téguments abdominaux et crémastériens font défaut. Réflexe rolulien exagéré. Les lésions atteignent également les adducteurs et les fessiers. M. Eppinger déclare qu'il à observé dans le service de Van Noorden plusieurs cas de paralysie subile chez des malades atteints d’affections hépatiques. Dans le cas présent il existait une affeclion du foie et de l'urobilinurie. Or l'urobiline provoque chez les animaux de la dégénérescence des nerfs et la ligature de l'A. hépatique une dégénérescence grave du foie. Chez ce malade les contractions spasmodiques de l'A. hépatique et de sa bran-

che gastrique ont pu provoquer la lésion hépalique et les

vomissements landis que les paralysies sont dues à une né-

vrile consécutive à l'affection hépatique.

OBSERVATION XXXVI (résumée)

(Lhermilte et Chatelin. Revue neurologique 1912 XX 214-217

Psychose. Polynévrile. Cirrhose hypertrophique graisseuse

Femme de 34 ans, ménagère. Alcoolisme (paraîl dû au vin blanc). Entre pour des douleurs dans les membres inférieurs qu'elle compare à des élancements ou des piqûres. Parésie progressive des membres inférieurs depuis 2 mois. Crises gastriques, vomissements, piluites.

À l'examen. — Parésie presque complète des membres inférieurs, marche et slalion debout impossibles. Membres supérieurs ont gardé une certaine force mais sont parésiés.

Sensibilité. Peu touchée. Néanmoins douleurs au niveau des membres inférieurs et hyposthésie tactile. Réflexes Lendineux abolis complètement aux 4 membres. Muscles alrophiés. OEdème dur malleolaire. Pouls rapide, ventre ballonné.

Foie. — Déborde les fausses côles de 4 Lravers de doigts. Pas d'albumine. Pas d'idées délirantes mais amnésie antérograde, La ponction lombaire donne un liquide clair sans albumine et a 2 à 3 lymphocytes par champ d'immersion.

Sept jours après son entrée à l'hôpital l'état s'aggrave brusquement, la paralysie ‘s'étend aux 4 membres avec une - intensité égale, en même temps délire accompagné des symp-

tômes de la grande insuffisance hépatique. La désorientalion

dans le temps et dans l’espace est complète la malade se croit chez elle en train de faire son ménage. Hallucinations et illusions visuelles. Tableau du délire onirique, élat général très touché, langue sèche, fulgineuse. Engorgement des bases pulmonaires, expecloralion hémoptoïque. Dyspnée. Hoquet.

Mort 9 jours après l'entrée à l'hôpital.

Etude histologique. — Voir pour le détail, anatomie pathologique. Leur intérêt est celui-ci, elles montrent que les lésions de la polynévrile grave des hépatiques ne se limitent pas aux lroncs nerveux mais s'étendent aussi aux ganglions rachi-

diens, à la mœlle épinière et au cerveau.

Nore. — Nous ferons remarquer en oulre que cliniquement celle observalion est très intéressante, montrant la brusque aggravalion des phénomènes paralytiques et psychiques et leur évolulion parallèle à celle de l'insuffisance hépa-

tique.

OBSERVATIOV XXXVII (inédite)

(Due à l'obligeance de mon maitre, M. le D' Klippel,

qui m'a permis de voir cette malade.)

Femme, J. B., âgée de 29 ans, repasseuse, entre le 3 mars 1913, salle Bichat, à Tenon, lit n° 21.

La malade se présente dans un état d'abaltement extrême répondant très mal aux questions qu'on lui pose. Tous les renseignements qui suivent nous ont été fournis par son mari.

A. Hérédilaires : Père alcoolique, opéré d'une tumeur blanche du genou et mort de tuberculose pulmonaire. Mère

bien portante. Sœur morte de tuberculose à l'âge de 26 ans.

Frère et sœur bien portants. Six frères et sœurs morts en bas âge.

À. Personnels : Réglée irrégulièrement. Congestion pulmonaire il y a 11 ans. Depuis elle se porte mal el n'a jamais cessé de Lousser. Ethylisme avéré. Rentrait très fréquemment chez elle en état d’ébriélé. La quantité ni la qualité de boissons n’ont pu êlre précisées.

Maladie acluelle : Le début a été insidieux. C'est vers le mois de janvier 1913 qu'elle commença à se sentir lrès faliguée. Elle ne pouvait se Lenir sur ses jambes. Perdit l'appétit et se plaignait de douleurs thoraciques. Le 27 février brusquement ont commencé des troubles mentaux. Elle devint apathique, indolente, restait silencieuse pendant deux heures sans répondre aux questions qu'on lui posait. Elle passait des heures à regarder une carte postale arrivée depuis deux mois et qu'elle croyait recevoir à l'instant. Vers le soir elle devenait plus agilée, poussant des gémissements, n’arrivant à s'endormir que vers le matin. La nuit du dimanche au lundi (3 mars) fut particulièrement pénible. Au milieu de la nuit brusquement elle pousse des cris pensant voir des cambrioleurs. Pas de convulsions. L'affaiblissement intellectuel fut rapide el progressif sans rémission aucune. Elle confondait tous les faits, les anciens comme les récents. Croyait voir son frère mort depuis 6 ans. Par contre, elle considérait comme morts les gens de son entourage parfaitement bien porlants. Naturellement elle est incapable de soutenir la moindre conversalion. En même Lemps anorexie presqu'absolue. Troubles de la déglutition. Amenorrhée depuis deux mois. Conslipalion absolue depuis le 28 février. Pas de troubles sensilifs nets. Cet élat s’aggravant, le ma-

lade fut amenée à l'hôpital.