ædème inflammatoire de la muqueuse

3° - agénésie

4° - gangrène évoluée

5° - par réaction, l'intestin étant lésé par l’absorption d’un corps caustique ou intoxicant.

Me fe

1° - L’oblitération de la lumière peut être totale, ce peut être une oblitération du bout proximal, celui-ci peut lui-même être très rétréci et s'opposer au passage du baryum, cette oblitération pouvant être le fait d’un coprolithe ou d’une coudure fixe.

20 - L’œædème inflammatoire de la muqueuse explique aisément le non-remplissage de l’organe qui se spasme d’une manière réactionnelle. À propos de ce spasme, nous pouvons noter que la bouillie peut être rechassée de l’appendice ou n’y pas pénétrer, parce qu'elle est trop consistante.

8° et 4° - Il est inutile de s'étendre sur un processus tel que l’agénésie ou encore sur une gangrène évoluée, étant donné que dans ces deux cas, l’appendice ne peut pas être ou n’est plus en cause.

5° - Haudek a fait remarquer que dans le saturnisme, l’appendice pouvait très bien ne pas se remplir pendant un certain temps.

En résumé, pour les uns (Läertz) le remplissage de l’appendice est pathologique: Czepa rapporte 21 cas d’appendices non remplis parmi lesquels on en a trouvé 15 malades (1). Pour les autres, ce même remplissage n’a pas de valeur, à moins d’une stase prolongée (Singer et Holsknecht-Guillaume).

Il faudrait donc que la technique employée soit d’une rigoureuse exactitude dans le temps de l’examen; en provoquant des observations répétées, régulières, prolongées pendant des heures et même pendant des jours. Cette méthode, tout indiquée pour le laboratoire, ne peut matériellement pas être appliquée à tous les cas qui passent devant le radiologue, dans la pratique courante ou hospitalière. Que la technique soit unifiée pour ee qui est du repas opaque d’abord, de son mode d’administration onsuite, et l’on s'aperçoit que tel qui aura

(1) Czepa: Kontgenologie der appendix Wien. Med. Woch. 1927.

Mer ee

des résultats avec un mélange de gélobarine et de sulfate de magnésie, ne retrouvera pas les mêmes données s’il emploie tout simplement une bouillie opaque au sulfate de baryum. Le carbonate de baryum en particulier est d’un transit plus lent. Pour ce qui est du mode d'administration, le lavement opaque donne un pourcentage minime d’appendices visibles, ce qui tient sans doute au peu de fluidité du repas baryté. Lanz, dans certaines de ses expériences, administrait chez l’animal un lavement avec des particules de lycopode en suspension, et, pratiquant l’appendicectomie une heure plus tard, les retrouvait dans l’appendice. Et ne peut-on pas croire que la méthode des repas fractionnés n'’influence pas considérablement les réactions intestinales ?

Enfin, nous avons vu qu’un appendice non rempli peut très bien ne pas être un appendice malade, qu’on ne peut pas tables sur sa visibilité pour conclure ‘ou non à son atteinte pathologique. Lie remplissage ou le nonremplissage de l’appendice a donc une valeur très contestable, sauf dans le cas de stase appendiculaire prolongée ou associée à d’autres symptômes.

Ce n’est pas la première fois qu’un auteur s'efforce de grouper plusieurs signes pour en dégager un syndrôme sur lequel le diagnostic d’appendicite chronique pourrait s'affirmer. Dans l’appendicite chronique, il n’y a pas de signes spécifiques, mais plutôt des sigries indirects qui peuvent, surajoutés aux signes eliniques, aider au diagnostic, C’est ainsi qu’en nous reportant aux ouvrages antérieurs, nous avons pu noter que déjà Rieder assignait à l’appendicite un groupement de symptômes tels que: stagnation du repas opaque dans l’appendice et dans la région iléo-cæcle, point douloureux provoqué localisé, insuffisance de la valvule de Bauhin, adhérences dans la région appendiculaire, coudure ou attraction en haut de l’appendice, concrétion appendiculaire. Nous n’avons cité ces signes que pour montrer combien la question était complexe et combien aisément discutable.