PERTE

Système nerveux périphérique normal. Du côté des yeux irrégularité pupillaire, la pupille droite est plus petite que la gauche et elle est déformée par des adhérences de l'iris ; réflexes normaux à la lumière et à l’accommodation.

Les urines ne contiennent ni sucre, ni albumine

La réaction de Bordet-Wassermann dans le sang est positive.

L'examen radioscopique montre une opacité correspondant à la zone de matité du poumon droit, mais sans ligne de Damoiseau, la limite supérieure apparaissant à peu près horizontale. On pratique alors une ponction exploratrice à droite dans les premiers jours de février 1924, sur la ligne axillaire postérieure, en pleine matité; l’aiguille traverse avec peine des tissus indurés et l’on ne ramène aucun liquide. A deux reprises la ponction pleurale étant ainsi négative, on porte le diagnostic de pachypleurite vraisemblablement d’origine syphilitique et, de fait, après deux séries de piqûres de biodure, le malade quitte le service le 16 mars, très amélioré mais non guéri, car les signes physiques pleuro-pulmonaires droits persistent en partie.

Le malade reprend ensuite ses occupations pendant un certain temps, mais durant l’été ses forces déclinent à nouveau et il entre une seconde fois à l’hôpital le 23 août. Son état apparaît singulièrement plus grave que la première fois ; il est très amaigri, très anémié, ne peut supporter la mondre fatigue et présente une très forte dyspnée au moindre effort. Depuis 10 jours environ des œdèmes ont apparu aux membres inférieurs, remontant jusqu’à la racine des cuisses. Pollakiurie nocturne. Volume d’urines normal.

L'examen de l’appareil respiratoire montre une matité absolue, une matite de bois sur toute la hauteur du poumon droit, se confondant en bas avec la matité hépatique et en avant à gauche avec la ligne médio-

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sternale. Les vibrations sont abolies. A l’auscultation on constate une diminution considérable du murmure vésiculaire et en revanche sous la clavicule droite et en arrière au niveau du hile, une exagération très forte des bruits bronchiques. L’inspiration et l'expiration revêtent un timbre amphorique en avant, et presque caverneux en arrière ; il n’y a eu, cependant, au début, aucun râle surajouté.

A l’examen radioscopique cette matité correspond à une obscurité complète de toute la plage pulmonaire droite, masquant tout le médiastin et la partie droite de l’ombre cardio-vasculaire, un peu moins marquée au sommet. Rien de particulier du côté gauche.

Le cœur bat à 108, très irrégulier à l’auscultation : systoles inégales. A la base, au niveau du manubrium sternal souffle systolique rude, bref et rapeux, sans propagation. Eclat du deuxième bruit. Pas de stase jugulaire. Tension artérielle 11/5.

Du côté lymphatique : adénopathies inguinales et sus-claviculaire droite.

Au point de vue digestif : inappétence, constipation, météorisme abdominal ; le foie déborde de un travers de doigt les fausses côtes, la rate est normale; volume des urines 1 litre 300, chlorures 6 gr. 25, urée 18 gr. 20, sucre : O0, albumine : 0.

Réflexes rotuliens conservés, pas de signe d’Argyll- Robertson, inégalité pupillaire, et synéchie de la pupille droite. À ce moment (septembre 1924) étant donnée l'atteinte profonde de l’état général la matité ligneuse de l’hémithorax droit, l’amaigrissement presque cachectique, les adénopathies, l'absence de liquide constaté à de nouvelles ponctions pleurales, la sensation de constriction thoracique douloureuse, on porte le diagnostic probable de cancer pleuro-pulmonire, greffé sur les lésions syphilitiques antérieures de cet organe.

Dans le cours de septembre, comme pour confirmer