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ment sans aucune cavité glanduliforme et l’absence de sécrétion muqueuse d'autre part semblent exclure la possibilité d’une origine respiratoire de ce cancer. Il est rapproché à des tumeurs extra-pulmonaires du type médiastino-pleuro-pulmonaire de la classification d’'Huguenin.

Observation IV. — MM. Sergent, Mignot, Durand, Kourilsky, Benda (Archives Médico-Chirurgicales de l'appareil respiratoire, N° 6, 1931).

M. Bon..., âgé de 55 ans adressé à l’un de nous par le Docteur Denéchau (Angers) le 6 mai 1931.

Antécédents héréditaires. — Parents morts très âgés.

Antécédents personnels. — À 25 ans, pleurésie droite, qui aurait duré longtemps. A 27 ans néphrite qui aurait fait songer à la possibilité d’une tuberculose rénale mais qui finit par disparaître. Dans la suite, crises fréquentes de sciatique et de lombarthrie.

Pas de syphilis.

Maladie actuelle. — Début il y a deux mois ; brusquement un soir en se couchant il est pris d’un accès de toux spasmodique qui dure une demi heure et se renouvelle les jours suivants. La crise passée il peut se coucher et dormir. Il y a un mois, la toux diminue et est remplacée par une dyspnée d'effort très forte qui l’oblige à s'arrêter et s'accompagne de suffocation et de battements de cœur, sans douleur rétro-sternale. Peu à peu l’amaigrissement s’installe (5 kg. en quelques semaines).

L'examen clinique montre un sujet amaigri, assez pâle, aux muqueuses décolorées, d'aspect général médiocre.

Gros ganglion sus claviculaire gauche, non douloureux. Pas de douleurs thoraciques. Lumbago tenace. Pas d’expectoration.

Syndrome d’épanchement pleural de la base droite,

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sans souffle apréciable cependant, sans egophonie, sans pectoriloquie aphone. D'ailleurs la radiographie montre une opacité dont la limite supérieure n’est pas celle d’un épanchement pleural libre, mais est plutôt convexe en haut; l’ombre médiane est notablement élargie surtout à droite.

Une ponction exploratrice avait donné issue à un liquide citrin, un peu louche, contenant de nombreux lymphocytes, des globules rouges et de grosses cellules à cytoplasme sombre et à noyaux volumineux. Aucun germe. Culture négative.

Le diagnostic de cancer primitif, à type pleuropulmonaire porté par le Docteur Denéchau et admis par l’un de nous ne paraît point contestable.

Observation V. — Rouslacroix et G. Blanc (Obs. IX in thèse de Burlats).

Le nommé M..., Paul âgé de 47 ans, ouvrier peintre ne présente rien de saillant dans ses antécédents pathologiques ; quelques angines, une fièvre typhoïde bénigne à l’âge de 16 ans, aucune autre maladie aiguë. Au régiment, notons cependant qu'il contracte un chancre syphilitique, soigné à cette époque pendant une courte période. Marié à l’âge de 40 ans il a eu deux enfants actuellement âgés de 4 et 6 ans, en bonne santé. Sa femme se porte bien et n’a pas eu d’avortements. En fait notre malade a toujours joui d’une bonne santé, échappant même à l’intoxication saturnine à laquelle l’exposait son métier de peintre, jusqu’à un refroidissement pris en 1918 pendant la guerre, Exposé sur le front à un froid violent, il contracta une bronchite qui ne guérit jamais complètement et s’accompagna d’un affaiblissement notable des forces ; tous les hivers il était obligé d'interrompre, par périodes, son travail,

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Vers le milieu de décembre 1923 il est pris d’un point de côté droit, assez brusquement, dit-il, accompagné de fièvre, frissons, dyspnée ; son médecin porte le diagnostic de pleurésie sèche et après quelques jours de soins l'affection pleuro-pulmonaire paraît s’améliorer, le malade se lève vers le 7 janvier 1924; mais, dans les jours suivants l’état général ne se relève pas, la reprise du travail est impossible, son médecin traitant, de nouveau appelé, pense alors à une pleurésie droite avec épanchement, l’affection paraissant confirmée par un examen radioscopique pratiqué à cette époque. C’est avec ce diagnostic que le malade entre pour la première fois dans le service, le 26 janvier.

La douleur thoracique droite est alors très atténuée, mais il présente à l’examen clinique les symptômes suivants :

1° Du côté pleuro-pulmonaire droit :

A l’inspection : une rétraction marquée de la paroi thoracique avec obliquité très accusée des côtes. A la percussion et à la palpation : une diminution de l’ampliation respiratoire, une matité de toute la moitié inférieure avec abolition des vibrations vocales.

À l’auscultation : une abolition complète du murmure vésiculaire dans la moitié inférieure jusqu’à la pointe de l’omoplate ; pas de souffle à la limite de la matité, quelques frottements pleuraux ; au sommet, en arrière, respiration à timbre très rude.

29 Du côté gauche :

Submatité sous la clavicule et dans la fosse sus-épineuse accompagnée de respiration rude et de quelques craquements secs.

Auscultation normale dans le reste du poumon gauche.

Cœur irrégulier, premier bruit un peu sourd, pas de souffles orificiels.

L'examen du {ube digestif ne montre rien de particulier ; à noter que le foie ne paraît pas abaissé.