ÉTUDE CLINIQUE

Les différentes observations que nous avons présentées ci-dessus montrent que l’on doit considérer le syndrome sus-phrénique du cancer du poumon sous

deux aspects différents.

a) d’une part les cas évoluant sans participation appréciable du diaphragme : ceux où l’image radiologique de la coupole diaphragmatique reste normale. C’est dans ce cadre que rentrent la plupart de nos observations. Cependant la première comporte une légère participation diaphragmatique due au voisi-

nage de la tumeur.

b) d’autre part les cas où une paralysie phrénique vient ajouter sa note propre au processus pleuro-pulmonaire. Deux de nos observations s’y rattachent entièrement ce sont celle de MM. E. Sergentet P. George et celle de MM. Léon Bernard et Julien Marie.

Pour chacune de ces deux formes il existe deux séries de manifestations : manifestations cliniques ;

toujours discrètes, variées, inconstantes, et, en réalité,

secondaires car se retrouvant dans de multiples affections elles contribuent surtout à égarer le diagnostic ; manifestations radiologiques, plus objectives, plus constantes, traduisant vraiment la présence d’une

formation pathologique.

Mais si ces divisions peuvent être envisagées au cours de l’évolution de la maladie, au début, on trouve les mêmes symptômes dans toutes les formes.

Nous noterons avant tout que l’affection est beaucoup plus fréquente à droite qu'à gauche, qu’elle se

rencontre bien plus souvent chez l’homme que chez la femme. L’âge ne joue qu’un faible rôle et on peut

trouver ces manifestations aussi bien chez un homme jeune comme dans notre observation III où le malade

avait 29 ans, que chez des gens âgés.

C’est sous forme de congestions pulmonaires fébriles à répélition que plusieurs de nos malades commencèrent à souffrir. C’est dire que le début est souvent aigu et brutal. Dans l’observation I on relève six épisodes aigus qui masquèrent les premiers pas du processus néoplasique. Dans l’observation V on trouve parmi les antécédents une bronchite qui ne guérit jamais complétement. Dans les observations IV et VI c’est sous forme d’une pleurésie que se manifestèrent ces accidents aigus.

L'hémoptysie est à peu près constante maïs survient

El 2e

plus ou moins précocément; elle marque souvent une progression notable du mal; dans certains cas, cependant, elle est le phénomène initial comme dans l’observation V où elle se produisit un an avant l’entrée à l’hôpital.

L’amaigrissement débute insidieusement dès les premières phases de la maladie, avant même l’apparition des signes fonctionnels et se poursuit progressivement. Dans l’observation de MM. Chabrol Sallet et Jacques Loeper on vit le malade passer de 56 kg. à 47 kg. 350 entre son arrivée à l’hôpital et le jour où le

diagnostic fut définitivement admis.