OT II. — ÉTUDE DE LA FORME DIAPHRAGMATIQUE

19 Faits cliniques.

Cette forme emprunte la plupart de ses signes cliniques à la précédente ; toutefois certains symptômes viennent s’y ajouter et signent plus particulièrement la participation du muscle phrénique.

C’est notamment une dyspnée violente avec point de côté; cette dyspnée n’est pas seulement un signe fonctionnel de tout premier plan, elle apparaît encore à l’inspection du thorax qui se soulève ou difficilement ou asynchroniquement d’un côté laissant déjà prévoir l’inertie de la coupole diaphragmatique que révèlera l'examen radiologique.

Enfin il faut signaler avec MM. Emile Sergent et Paul George l’apparition possible de paralysies associées réalisant les syndromes phrénico-pupillaire et phrénico-récurrentiel. C’est ce deuxième schéma que l’on trouve dans notre dernière observation où les troubles de la phonation se manifestèrent très préco-

cement.

20 Faits radiologiques.

Il s’agit ici non seulement d’avoir un cliché mais encore d'étudier par la radioscopie la kinèsie du muscle

diaphragme.

A eus

Les signes observés sont de deux sortes :

19 On peut retrouver les signes radiologiques de la forme pleuro-pulmonaire pure : zone d’opacité triangulaire à limite supérieure convexe en haut et en dehors ; mais ils peuvent manquer comme dans les deux observations que nous citons;

20 I] s’y ajoute une élévation souvent considérable de la coupole diaphragmatique du côté atteint. Elle s'associe à une inversion du mouvement des deux coupoles, et cet asynchronisme se retrouve nettement dans notre observation VI, ou bien à une immobilité complète de la coupole du côté de la lésion : observation VII au début.

Telles sont les deux formes que nous a paru comporter ce syndrome sus-phrénique. Mais quelle que soit la variété envisagée, que ce soit le syndrome pleuropulmonaire pur, que ce soit le syndrome phrénicopleuro-pulmonaire, l’évolution sefera versles métastases si un traitement chirurgical d’exérèse n’est pas mis précocément en œuvre avec succés.

Mais cette intervention précoce dépend d’un diagnostic porté précocément ; elle n’est même souvent que le temps complémentaire du diagnostic puisqu'aujourd'hui l'exploration directe du territoire lésé a fait ses preuves, qu’il s’agisse de la bronchoscopie

ou de la pleurotomie exploratrice.

Meyniel 5